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便血大便次数多可能由良性疾病（如肠道炎症性疾病、肠道息肉、痔疮、肛裂等）或恶性疾病（如结肠癌、直肠癌等）引起，可从症状特点区分良恶性疾病，出现该症状应及时就医，一般人群要及时就诊、注意休息和调整饮食，儿童和老年人有其特殊注意事项，便血大便次数多不一定是癌但需及时就医明确病因并采取相应治疗措施。
一、便血大便次数多可能的情况
（一）良性疾病
1.肠道炎症性疾病
细菌性痢疾：多见于儿童及青壮年，常有不洁饮食史，除了便血、大便次数多外，还会有腹痛、里急后重（有便意但排不出多少）等症状。由痢疾杆菌感染引起，通过粪便培养可检出痢疾杆菌。
溃疡性结肠炎：好发于20-40岁人群，病程较长，呈反复发作的慢性过程。大便多为黏液脓血便，大便次数增多，还可能伴有腹痛，疼痛性质多为隐痛或胀痛，部位多在左下腹或下腹。其发病与自身免疫等因素有关，结肠镜检查可见结肠黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂及溃疡等改变。
克罗恩病：可发生于任何年龄，以15-30岁多见，病变可累及全消化道，呈节段性分布。大便次数增多，可为稀便，一般无黏液脓血，腹痛多位于右下腹或脐周，还可能伴有发热、体重下降等表现。其发病机制与免疫异常等有关，结肠镜及病理检查有助于诊断。
2.肠道息肉
肠道息肉较小时可能无明显症状，当息肉增大到一定程度时，可出现便血，多为便鲜血，大便次数可能增多。多见于40岁以上人群，其发生与遗传、炎症刺激等多种因素有关，通过结肠镜检查可发现息肉并进行活检明确性质。
3.痔疮
多见于成年人，尤其是长期久坐、便秘等人群。内痔部分患者可出现便后滴血，大便次数一般无明显增多，但当内痔脱出嵌顿等情况时，可能会伴有肛门坠胀感，大便次数可能相对增多。外痔主要表现为肛门不适、疼痛等，一般较少出现便血，但若外痔发生血栓形成等情况，可能会有疼痛等表现。通过肛门指诊及肛门镜检查可明确诊断。
4.肛裂
多见于青中年人，常因便秘等原因引起。主要表现为排便时疼痛剧烈，便后有少量鲜血滴出，大便次数一般无明显增多，但患者因害怕疼痛而不敢正常排便，可能会间接影响排便规律。通过肛门视诊可发现肛裂的创面。
（二）恶性疾病
1.结肠癌
发病年龄多在40-60岁之间，男女发病率无明显差异。早期可表现为大便习惯改变，如大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，便血多为暗红色，可伴有黏液，还可能伴有腹痛，多为隐痛，随着病情进展可出现消瘦、乏力等全身症状。结肠镜及病理活检是确诊结肠癌的重要方法。
2.直肠癌
发病年龄多在40岁左右，早期症状不明显，随着病情发展可出现便血，多为鲜血或暗红色血，大便次数增多，有里急后重感，还可伴有肛门坠胀、排便不尽感等，晚期可出现消瘦、腹痛等表现。直肠指诊是诊断直肠癌的简单而重要的方法，结肠镜及病理活检可明确诊断。
二、如何区分良性与恶性疾病导致的便血大便次数多
（一）从症状特点区分
1.良性疾病症状特点
痔疮：便血一般为便后滴血，颜色鲜红，不与大便相混，肛门指诊或肛门镜检查可发现痔核。
肠道息肉：便血多为便鲜血，量一般较少，若息肉位于直肠下端，大便次数可能无明显增多，结肠镜检查可明确息肉情况。
肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎，除了便血、大便次数多外，病情有反复发作的特点，还可能伴有腹痛等症状，通过结肠镜及病理检查可与恶性疾病鉴别。
2.恶性疾病症状特点
结肠癌：发病年龄相对较大，病情呈进行性发展，除了便血、大便次数多外，还会逐渐出现消瘦、乏力等全身症状，结肠镜及病理活检可明确肿瘤的存在及性质。
直肠癌：直肠指诊可触及质硬、凹凸不平的肿块（中晚期），便血多为暗红色，伴有黏液，大便次数增多，里急后重等症状较明显，结肠镜及病理活检是确诊的关键。
（二）从检查方面区分
1.粪便检查
隐血试验：恶性肿瘤患者粪便隐血试验多呈持续阳性，而良性疾病如肠道炎症等也可能出现隐血试验阳性，但多为间断性。
2.结肠镜检查
对于出现便血、大便次数多的患者，结肠镜检查是非常重要的检查手段。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的情况，发现息肉、炎症、肿瘤等病变，并可取病理组织进行活检，明确病变的性质，这是区分良性与恶性疾病的金标准之一。
三、出现便血大便次数多的应对措施
（一）一般人群
1.及时就医：当出现便血且大便次数多的情况时，无论症状轻重，都应及时到医院就诊，进行相关检查，如粪便常规、隐血试验、结肠镜等，以便明确病因。
2.注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠，让身体处于相对良好的状态，有利于病情的观察和诊断。
3.调整饮食：暂时避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品等，避免饮酒，以免加重肠道刺激。可以进食一些易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋羹等。
（二）特殊人群
1.儿童
儿童出现便血大便次数多的情况，要特别注意是否为感染性疾病，如细菌性痢疾等。家长应密切观察儿童的精神状态、体温等情况，及时带儿童就医。儿童肠道相对娇嫩，在检查和治疗过程中要更加注重轻柔操作，避免对儿童肠道造成不必要的损伤。
2.老年人
老年人出现这种情况，要警惕结肠癌、直肠癌等恶性疾病的可能。老年人身体机能下降，在就诊过程中要注意陪同人员的协助，确保检查和治疗的顺利进行。同时，老年人可能合并有其他基础疾病，在诊断和治疗时要充分考虑基础疾病对病情的影响及治疗的安全性。
总之，便血大便次数多不一定是癌，但也不能忽视，需要及时就医进行详细检查以明确病因，从而采取相应的治疗措施。
黄鸿翔副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院 肛肠外科
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