2025-10-311.6万
乳腺增生结节伴腋窝淋巴结肿大可能由乳腺增生本身影响、合并其他病变所致，相关检查有影像学（乳腺超声、钼靶、MRI）和病理检查（乳腺结节活检、腋窝淋巴结活检），不同人群（育龄女性、中老年女性、男性）有不同特点及应对方式，需根据具体情况进行检查诊断和相应处理以明确病因、改善预后。
一、乳腺增生结节伴腋窝淋巴结肿大的可能原因
（一）乳腺增生本身的影响
乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，主要与内分泌紊乱有关，尤其是雌孕激素比例失调。当发生乳腺增生时，乳腺组织的结构和功能会发生改变，这种局部的病理变化可能会引起周围组织的反应，包括腋窝淋巴结的轻度反应性增生。一般来说，这种淋巴结肿大通常质地较软，活动度好，与周围组织无明显粘连。从病理角度看，乳腺增生时局部的炎症因子等物质释放，可能会刺激腋窝淋巴结内的免疫细胞等，导致淋巴结轻度增大，相关研究表明约有部分乳腺增生患者会出现腋窝淋巴结不同程度的肿大情况。
（二）合并其他病变
1.乳腺恶性肿瘤累及腋窝淋巴结
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，当乳腺存在恶性结节（如乳腺癌结节）时，肿瘤细胞可以通过淋巴循环转移至腋窝淋巴结。这种情况下，腋窝淋巴结肿大往往质地较硬，活动度差，可能与周围组织粘连。例如，浸润性乳腺癌转移至腋窝淋巴结较为常见，通过影像学检查（如乳腺超声、钼靶、磁共振成像等）以及病理活检可以明确诊断。有研究数据显示，在乳腺癌患者中，腋窝淋巴结转移的发生率较高，当乳腺有结节且腋窝淋巴结肿大时，需要高度警惕乳腺癌转移的可能。
2.腋窝本身的病变累及乳腺及淋巴结
腋窝部位的炎症性疾病，如腋窝淋巴结炎，也可能同时影响乳腺。腋窝淋巴结炎可能是由于细菌等病原体感染引起，细菌可以通过淋巴引流等途径累及腋窝淋巴结，同时可能波及乳腺组织，导致乳腺出现类似增生结节的表现以及腋窝淋巴结肿大。这种情况下，患者可能伴有腋窝局部的红、肿、热、痛等症状，血常规检查可能会发现白细胞及中性粒细胞升高。另外，腋窝的淋巴瘤等血液系统疾病也可能表现为腋窝淋巴结肿大，同时可能影响乳腺组织，需要通过病理检查等明确诊断。
二、相关检查与诊断方法
（一）影像学检查
1.乳腺超声
乳腺超声是初步评估乳腺结节和腋窝淋巴结的常用方法。它可以清晰地显示乳腺结节的大小、形态、边界、内部回声等情况，对于腋窝淋巴结可以观察其大小、皮质厚度、髓质结构等。例如，乳腺增生结节在超声下多表现为低回声或等回声结节，边界多尚清；而恶性结节往往边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，可能伴有微小钙化等。对于腋窝淋巴结，良性的反应性增生淋巴结通常皮质厚度增厚不明显，髓质结构存在；而恶性转移的淋巴结可能皮质增厚明显，髓质结构消失等。
2.乳腺钼靶
对于年龄较大（一般40岁以上）的女性，乳腺钼靶检查有助于发现乳腺内的微小钙化等情况，对乳腺结节的性质判断有一定帮助。在发现乳腺结节的同时，可以观察腋窝淋巴结的情况，不过对于年轻女性，由于乳腺组织较致密，钼靶的敏感性相对超声稍差。
3.磁共振成像（MRI）
乳腺MRI对于乳腺结节的检出敏感性较高，尤其是对于一些微小病灶以及评估腋窝淋巴结与周围组织的关系等有优势。在诊断乳腺恶性肿瘤伴腋窝淋巴结转移方面，MRI可以更清晰地显示肿瘤与腋窝淋巴结的解剖关系等。
（二）病理检查
1.乳腺结节活检
对于乳腺结节，可通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取病理组织。通过病理检查可以明确乳腺结节是良性的乳腺增生还是恶性的肿瘤等。例如，良性的乳腺增生病理下可见乳腺导管和小叶的增生、结构紊乱等；恶性肿瘤则可见异型细胞的浸润等。
2.腋窝淋巴结活检
对于腋窝淋巴结肿大，可采用细针穿刺细胞学检查或切除活检。细针穿刺细胞学检查可以初步判断淋巴结内细胞的性质，若怀疑为恶性，切除活检可以明确是否为肿瘤转移等情况。例如，通过病理切片镜下观察细胞的形态、排列等，判断是反应性增生还是肿瘤性增生等。
三、不同人群的特点及应对
（一）育龄女性
育龄女性由于体内激素水平波动较大，乳腺增生相对常见。当出现乳腺增生结节伴腋窝淋巴结肿大时，首先要关注月经周期与症状的关系。在月经前，由于激素水平变化，乳腺增生可能加重，腋窝淋巴结肿大可能也会有轻度加重，而月经后可能会有所缓解。这部分人群需要定期进行乳腺及腋窝淋巴结的监测，一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查。同时，要保持良好的生活方式，如规律作息、避免长期熬夜，保持心情舒畅，减少高脂肪、高雌激素食物的摄入等，这些有助于调节内分泌，缓解乳腺增生的症状。
（二）中老年女性
中老年女性乳腺增生相对育龄女性发生率可能相对低一些，但需要更加警惕乳腺恶性肿瘤的可能。对于中老年女性出现的乳腺结节伴腋窝淋巴结肿大，更要及时进行全面的检查，包括乳腺钼靶、MRI以及必要的病理活检等。因为中老年女性乳腺癌的恶性程度相对可能更高，早期诊断和治疗对于预后至关重要。同时，中老年女性身体机能有所下降，在检查和后续处理中要更加关注身体的耐受情况，在进行有创检查时要做好术前评估等。
（三）男性
男性也可能发生乳腺增生，虽然相对女性少见。男性出现乳腺增生结节伴腋窝淋巴结肿大时，同样需要考虑乳腺增生本身的反应性淋巴结肿大以及是否有恶性病变的可能。由于男性乳腺组织相对少，乳腺癌的发生率更低，但一旦发生往往恶性程度可能更高。所以男性出现这种情况时，也需要及时进行相关检查，如乳腺超声、必要的病理检查等，以明确病因，避免延误病情。
王峰副主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 乳腺外科
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