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子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，好发于30-50岁育龄女性，发病与遗传、性激素等有关，多数无症状，有症状者表现为经量增多、下腹包块等，超声等检查可助诊，治疗有期待观察、药物、手术；子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的病变，多见于30-50岁经产妇，与子宫肌层损伤有关，主要症状是进行性加重痛经、经量增多等，超声等检查可助诊，治疗有药物、手术。
一、疾病定义与发病机制
子宫肌瘤
是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，其发病机制尚不完全明确，可能与遗传易感性、性激素水平（雌激素、孕激素等）及局部生长因子间的相互作用有关。例如，雌激素可促进子宫肌瘤细胞的有丝分裂、刺激肌瘤生长，孕激素也有协同作用。
好发于30-50岁育龄女性，与女性的生殖内分泌环境密切相关，长期高雌激素环境等因素易诱发。
子宫腺肌症
是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性的病变，其发病主要与子宫肌层的损伤（如多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等）有关，这些损伤可导致基底层子宫内膜侵入肌层，异位的内膜腺体和间质在卵巢激素作用下发生周期性出血及周围组织纤维化，从而引起子宫增大、痛经等一系列症状。
多见于30-50岁经产妇，有过妊娠、分娩等子宫肌层损伤经历的女性发病风险相对较高。
二、临床表现差异
症状表现
子宫肌瘤
多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状与肌瘤的部位、大小和有无变性相关。若肌瘤较大，可出现经量增多及经期延长，这是因为肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，不同年龄、生育状况的女性可能因月经改变出现不同表现，如育龄女性可能影响受孕、妊娠后肌瘤可能增大等；还可出现下腹包块，当肌瘤较小时在腹部摸不到，增大到一定程度可从腹部触及；压迫症状，如肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可导致便秘等。
子宫腺肌症
主要症状是进行性加重的痛经，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，常在月经来潮前1周开始，月经来潮第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期，这种痛经与异位内膜周期性出血刺激子宫肌层痉挛性收缩有关；经量增多也是常见表现，可导致贫血，影响不同年龄女性的身体状况，如育龄女性可能因贫血影响生育相关指标等；部分患者可无明显症状，仅在体检时发现子宫均匀增大等情况。
体征表现
子宫肌瘤
妇科检查可触及子宫增大，表面不规则，单个或多个结节状突起。不同大小、部位的肌瘤在妇科检查时表现不同，如黏膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内时，可见红色、表面光滑的肿物。
子宫腺肌症
妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛，经期压痛更明显。
三、辅助检查区别
超声检查
子宫肌瘤
超声表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，边界清晰。通过超声可以准确测量肌瘤的大小、数量、部位等，对于黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤可进行很好的鉴别，是子宫肌瘤常用的检查方法，不同年龄女性进行超声检查时，可根据超声图像特征判断肌瘤情况。
子宫腺肌症
超声表现为子宫均匀增大，肌层回声不均，可见散在的小低回声区，有时可见子宫肌层内有小的液性暗区，典型表现为子宫肌层增厚，尤其是后壁明显，内膜线可前移或后移。经阴道超声对子宫腺肌症的诊断更具优势，能更清晰显示子宫肌层的病变情况。
磁共振成像（MRI）
子宫肌瘤
MRI可准确判断肌瘤的大小、数目、部位以及与周围组织的关系，尤其是对黏膜下肌瘤与子宫内膜的关系显示清晰，能更好地评估肌瘤的血供情况等，对于制定治疗方案有重要指导意义，不同年龄女性的肌瘤在MRI下表现有一定特征，但主要是基于肌瘤本身的组织学特征。
子宫腺肌症
MRI能清晰显示子宫肌层内异位的内膜腺体和间质，表现为子宫肌层内边界不清的T2加权像低信号灶，有助于与子宫肌瘤等其他子宫疾病鉴别诊断，对于评估子宫腺肌症的病变范围等有重要价值。
四、治疗原则差异
子宫肌瘤
期待观察
适用于无症状或症状轻微、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者。需要定期进行妇科检查及超声检查，观察肌瘤的变化情况，不同年龄女性若符合期待观察条件，应根据自身情况和医生建议定期随访，如接近绝经的女性，随着雌激素水平下降，肌瘤有缩小可能。
药物治疗
可用于缩小肌瘤体积以利于妊娠、术前应用缩小肌瘤体积、绝经前准备等情况。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）等，通过抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可复发，不同年龄女性使用药物时需考虑药物对内分泌的影响及可能的副作用等。
手术治疗
包括肌瘤切除术和子宫切除术。肌瘤切除术适用于希望保留子宫的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行；子宫切除术适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。不同年龄女性选择手术方式时需综合考虑生育需求、健康状况等，如年轻有生育需求的女性可能优先考虑肌瘤切除术，而近绝经或无生育需求的女性可考虑子宫切除术。
子宫腺肌症
药物治疗
可使用GnRH-a、复方口服避孕药、孕激素等药物，目的是缓解痛经等症状。GnRH-a能有效缓解痛经及改善经量增多等症状，但长期使用可引起骨质疏松等副作用，对于不同年龄女性，使用时需权衡利弊，如育龄女性使用需考虑对生育的影响及药物导致低雌激素状态的相关问题。
手术治疗
包括子宫切除术和病灶切除术。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于无生育需求、症状严重的患者；病灶切除术适用于有生育需求或年轻的患者，但术后复发风险较高。对于不同年龄女性，手术选择需根据个体情况，如年轻有生育需求的患者可能尝试病灶切除，而年龄较大、无生育需求的患者多考虑子宫切除。
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