2025-10-311.4万
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，约5%-10%有遗传倾向，激素水平、生活方式等是诱因，有肿块、溢液、皮肤改变等表现，可通过超声、钼靶、病理活检检查，手术结合综合治疗，早期预后较好，中晚期差；乳腺增生是良性乳腺病，内分泌失调、情绪因素致病因，有乳房疼痛、肿块等表现，超声等检查，靠心理疏导、调整生活方式、药物治疗，预后良好，一般不癌变。
一、疾病定义
乳腺癌：是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤之一，有多种病理类型，如浸润性导管癌等，癌细胞可侵犯周围组织甚至发生远处转移。
乳腺增生：是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，主要是乳腺主质和间质不同程度的增生及复旧不全，属于乳腺生理性变化。
二、发病原因
乳腺癌
遗传因素：约5%-10%的乳腺癌有遗传倾向，如BRCA1和BRCA2基因突变等，携带这些突变基因的女性患乳腺癌的风险显著升高，不同性别均可能受遗传因素影响，但女性发病风险更高，有乳腺癌家族史的人群需更密切监测。
激素水平：雌激素和孕激素失衡与乳腺癌发生相关，长期高水平的雌激素刺激可能增加乳腺癌风险，女性在月经紊乱、未生育或晚生育等情况下，激素水平易出现波动，增加患病风险。
生活方式：肥胖、长期大量饮酒等生活方式因素会影响乳腺癌发病，肥胖女性体内脂肪组织增多，可导致雌激素水平升高，从而增加乳腺癌风险；男性若长期大量饮酒，也可能因激素代谢等变化增加患乳腺癌风险。
乳腺增生
内分泌失调：黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生的重要原因，女性月经周期中激素水平变化若出现紊乱，如青春期女性激素分泌不稳定、育龄期女性因工作压力等导致内分泌失调，都可能引发乳腺增生，不同性别中女性更易受内分泌因素影响。
情绪因素：长期精神紧张、情绪激动等不良情绪可影响乳腺正常的生理调节，女性在面对生活压力、家庭矛盾等情况时，易出现情绪波动，从而增加乳腺增生的发生几率。
三、临床表现
乳腺癌
乳腺肿块：多为无痛性肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，男性和女性均可出现，但女性更常见，肿块可在乳房任何部位出现，随病情进展，肿块大小可能变化。
乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液等，男性和女性均可发生，若出现乳头溢液需进一步检查排除乳腺癌可能。
乳房皮肤改变：如“酒窝征”，即乳房皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样；“橘皮样改变”，乳房皮肤外观像橘子皮一样粗糙、凹凸不平，女性更易出现这些皮肤改变症状。
乳腺增生
乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重时不可触碰，具有周期性，一般月经前疼痛加重，月经后缓解，女性更为常见，男性也可能出现，但相对较少。
乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，表现为大小不一的结节状、片状或条索状，质地韧而不硬，与周围组织分界不明显，可有触痛，月经周期对肿块大小和质地有影响，月经前肿块增大，质地变硬，月经后肿块缩小，质地变软。
四、检查方法
乳腺癌
乳腺超声：能清晰显示乳腺组织内部结构，可发现乳腺内的肿块，判断肿块的囊实性等，对女性和男性均可进行检查，尤其适合年轻女性、致密型乳腺等情况的检查，能初步筛选乳腺病变。
乳腺X线摄影（钼靶）：是常用的乳腺癌筛查手段之一，可发现乳腺内的微小钙化灶等，对40岁以上女性相对更有价值，能帮助发现早期乳腺癌，但对于致密型乳腺的女性，其诊断价值可能受限，男性也可进行钼靶检查，但应用相对较少。
病理活检：是确诊乳腺癌的金标准，通过穿刺活检或手术切除活检获取病变组织进行病理检查，明确肿瘤的病理类型等，男女均可进行病理活检来确诊乳腺癌。
乳腺增生
乳腺超声：可观察乳腺组织的结构，判断是否有乳腺增生的表现，如腺体增厚、回声不均等，对女性和男性均可进行，能辅助诊断乳腺增生。
乳腺钼靶：对于乳腺增生的诊断有一定帮助，但不如对乳腺癌的诊断特异，可了解乳腺组织的情况，女性更常通过乳腺钼靶结合超声来辅助诊断乳腺增生。
五、治疗原则
乳腺癌
手术治疗：是乳腺癌的主要治疗手段之一，包括保乳手术、乳房全切术等，根据肿瘤的分期、患者的身体状况等选择合适的手术方式，男女患者的手术方式选择有相似之处，但需考虑乳房外观等因素对男性患者心理的影响。
综合治疗：包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等，根据病理类型、分子分型等制定综合治疗方案，女性和男性在综合治疗的选择上有一定共性，但药物的不良反应等可能因性别有所不同。
乳腺增生
心理疏导：对于因情绪因素导致的乳腺增生，需进行心理疏导，缓解患者紧张、焦虑等情绪，女性更易受情绪影响，通过心理调节有助于改善乳腺增生的症状，男性也可通过心理疏导来缓解相关情绪问题。
调整生活方式：保持规律的生活作息，避免熬夜，减少辛辣、刺激性食物的摄入等，女性和男性都应注意调整生活方式，有助于减轻乳腺增生的症状。
药物治疗：可选用一些调节内分泌的药物等缓解症状，但一般以对症治疗为主，根据患者具体情况选择合适的药物，女性在选择药物时需考虑月经周期等因素对药物的影响。
六、预后情况
乳腺癌
早期乳腺癌若能及时发现并规范治疗，预后相对较好，5年生存率较高，但中晚期乳腺癌预后相对较差，且不同病理类型、分子分型的乳腺癌预后也有差异，男性乳腺癌相对女性乳腺癌预后可能稍差一些，但具体还需根据个体情况判断，总体来说早期诊断和治疗是改善乳腺癌预后的关键。
乳腺增生
乳腺增生是良性疾病，一般预后良好，通过调整生活方式、心理疏导等多数患者症状可缓解，少数症状较重的患者经过规范治疗也能改善症状，不会对生命造成威胁，女性和男性的预后情况相似，一般不会发生癌变，但需定期复查监测病情变化。
张清媛主任医师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 乳腺内科一病房
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