2025-10-311.9万
女性不孕不育的常见原因包括输卵管因素（如堵塞、粘连）、排卵障碍（如多囊卵巢综合征、下丘脑-垂体功能异常）、子宫因素（如畸形、子宫内膜异位症）、免疫因素（如自身免疫性抗体、同种免疫）、内分泌因素（如甲状腺功能异常、高泌乳素血症）、年龄因素（生育能力随年龄增长下降）、生活方式因素（如吸烟、酗酒、过度肥胖或消瘦）、感染因素（如性传播疾病、其他细菌或病毒感染），这些因素分别从不同方面影响女性生殖功能导致不孕不育。
一、输卵管因素
1.输卵管堵塞：多种因素可导致输卵管堵塞，如盆腔炎，盆腔炎性疾病可由性传播感染、下生殖道感染等引起，炎症会破坏输卵管黏膜，导致输卵管粘连、堵塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。例如，淋病奈瑟菌、衣原体等病原体感染是常见的引发盆腔炎进而导致输卵管问题的原因。输卵管堵塞的发生率在不孕不育女性中占比较高，据相关研究统计，约占30%-40%。
2.输卵管粘连：盆腔手术史是导致输卵管粘连的常见因素之一，如阑尾炎手术、子宫肌瘤剔除术等，手术过程中可能引起盆腔粘连，进而累及输卵管，使其粘连，影响其正常功能。输卵管粘连会改变输卵管的结构和蠕动功能，阻碍卵子与精子相遇。
二、排卵障碍
1.多囊卵巢综合征（PCOS）：这是一种常见的内分泌紊乱性疾病，多见于育龄女性。其发病机制与遗传、环境等多种因素相关。患者常表现为雄激素水平升高，出现多毛、痤疮等症状，同时存在排卵障碍，卵巢内有多个小卵泡但难以发育成熟并排卵。据统计，PCOS是导致女性排卵障碍性不孕的主要原因之一，在不孕不育女性中约占20%-30%。例如，患者体内的促性腺激素比例失调，黄体生成素（LH）水平升高，卵泡刺激素（FSH）相对不足，影响卵泡的正常发育和排卵。
2.下丘脑-垂体功能异常：下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）和垂体分泌的促性腺激素（如FSH、LH）的分泌失调可导致排卵障碍。下丘脑病变，如肿瘤、炎症等，可影响GnRH的分泌；垂体病变，如垂体腺瘤、垂体梗死等，可影响促性腺激素的分泌，从而导致不排卵。例如，垂体腺瘤可分泌异常的激素，干扰正常的内分泌调节，进而影响排卵。
三、子宫因素
1.子宫畸形：常见的子宫畸形有纵隔子宫、双角子宫等。子宫畸形会影响受精卵的着床和胚胎的发育。例如，纵隔子宫是由于胚胎发育过程中双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，纵隔会占据宫腔部分空间，影响胚胎着床的面积和位置，从而增加不孕不育的风险。据统计，子宫畸形在不孕不育女性中的发生率约为5%-10%。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症。异位的内膜可侵犯盆腔内的多个器官，如卵巢、输卵管、子宫骶韧带等。子宫内膜异位症会引起盆腔粘连，影响输卵管的蠕动和拾卵功能，同时还会影响子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床。研究表明，约30%-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕不育。
四、免疫因素
1.自身免疫性抗体：如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。抗精子抗体可存在于女性的血清或宫颈黏液中，抗精子抗体能够凝集精子或阻碍精子穿过宫颈黏液，从而影响精子与卵子的结合。抗子宫内膜抗体则可能影响子宫内膜的正常生理功能，干扰受精卵的着床。在不孕不育女性中，抗精子抗体阳性率约为10%-15%，抗子宫内膜抗体阳性率约为5%-10%。
2.同种免疫：女性对丈夫的精子产生免疫反应，导致精子被排斥，无法正常受精。这种情况相对较少见，但也是导致不孕不育的原因之一。
五、内分泌因素
1.甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退都会影响女性的生殖功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致月经紊乱、排卵异常；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也会引起内分泌失调，出现排卵障碍、月经不调等，从而影响受孕。例如，甲状腺功能减退患者中约有20%-30%存在不孕不育问题。
2.高泌乳素血症：血清泌乳素水平升高可抑制排卵。垂体腺瘤是引起高泌乳素血症的常见原因之一，其他如甲状腺功能减退、某些药物（如抗精神病药物、降压药等）也可能导致泌乳素升高。高泌乳素血症会使女性出现月经稀少、闭经、泌乳等症状，同时影响排卵，导致不孕不育。据统计，高泌乳素血症在不孕不育女性中的发生率约为10%左右。
六、年龄因素
女性的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降。一般来说，35岁以上的女性生育能力开始明显下降。随着年龄增加，卵子的数量减少，质量下降，染色体异常的概率增加，同时子宫内环境也可能发生变化，这些因素都导致不孕不育的风险增加。例如，35岁女性的受孕概率约为25%左右，40岁时约为5%左右，45岁时则低于1%。
七、生活方式因素
1.吸烟：吸烟会影响女性的内分泌和生殖系统。香烟中的尼古丁等有害物质会损害卵巢功能，降低卵子质量，同时还会引起输卵管纤毛运动异常，影响精子和卵子的运输。研究表明，吸烟女性不孕不育的发生率比不吸烟女性高约2-3倍。
2.酗酒：长期大量饮酒会干扰激素的正常分泌，影响排卵和月经周期，增加不孕不育的风险。酒精还可能对卵子和胚胎的质量产生不良影响，导致胚胎发育异常等问题。
3.过度肥胖或消瘦：过度肥胖会影响内分泌平衡，增加患PCOS等疾病的风险，从而导致排卵障碍；过度消瘦则可能引起下丘脑-垂体功能失调，导致月经紊乱和排卵异常。例如，体重指数（BMI）过高（BMI≥28）或过低（BMI＜18.5）都可能对生育产生不利影响。
八、感染因素
1.性传播疾病：除了前面提到的淋病奈瑟菌、衣原体感染可引起盆腔炎进而导致输卵管问题外，其他性传播疾病如梅毒螺旋体感染等，虽然相对较少直接导致不孕不育，但如果病情累及生殖系统，也可能产生不良影响。例如，梅毒螺旋体可通过胎盘传播给胎儿，同时也可能引起生殖系统的炎症反应，间接影响受孕。
2.其他细菌或病毒感染：如风疹病毒感染，女性在孕前感染风疹病毒可能导致胎儿先天性畸形等问题，同时也可能影响自身的生殖健康；巨细胞病毒感染等也可能对生殖系统造成损害，增加不孕不育的风险。
王瑶主任医师
上海交通大学医学院附属第九人民医院 辅助生殖科
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