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浸润性乳腺癌是癌细胞突破基底膜向间质浸润的恶性肿瘤，有多种组织学类型和分子分型，临床表现有乳房肿块、外观改变、腋窝淋巴结肿大等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗包括手术及辅助化疗、内分泌、靶向治疗，不同人群有不同特点及应对，早期诊断治疗可改善预后，建议定期筛查。
一、浸润性乳腺癌的定义
浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，它是指癌细胞已突破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜，并向间质浸润的一种恶性肿瘤。正常情况下，乳腺的上皮细胞生长受到严格调控，而当发生癌变时，细胞的生长调控机制失常，癌细胞逐渐增殖并突破原本的组织界限，侵犯周围的间质组织。
二、浸润性乳腺癌的病理特征
1.组织学类型
浸润性导管癌：这是最常见的类型，约占浸润性乳腺癌的70%-80%。癌细胞呈巢状、片状或条索状排列，常伴有间质纤维组织增生。显微镜下观察，癌细胞大小形态不一，核大、深染，核分裂象多见。
浸润性小叶癌：约占浸润性乳腺癌的5%-10%。癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。癌细胞较小，大小一致，核分裂象少见。
2.分子分型相关特征
Luminal型：包括LuminalA型和LuminalB型。LuminalA型雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER2）阴性，Ki-67增殖指数较低，预后相对较好。LuminalB型ER、PR阳性，HER2可阳性或阴性，但Ki-67增殖指数较高或HER2阳性。
HER2过表达型：HER2基因扩增或蛋白过表达，ER、PR通常阴性，肿瘤恶性程度相对较高，以往预后较差，但随着抗HER2靶向药物的应用，预后有所改善。
基底样型：ER、PR、HER2均阴性，具有基底细胞样免疫表型特征，侵袭性强，复发转移风险高，预后相对较差。
三、浸润性乳腺癌的临床表现
1.乳房肿块
多为患者首诊症状，肿块通常质硬、边界不清、表面不光滑，大多数为单发，少数为多发。例如，患者自己可摸到乳房内有一个质地较硬的结节，与周围组织分界不清晰。
肿块的大小不一，小的肿块可能如花生米大小，大的肿块可占据乳房的大部分。
2.乳房外观改变
随着肿瘤的生长，可引起乳房皮肤的改变，如橘皮样改变，这是由于癌细胞阻塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，导致皮肤水肿，而毛囊处皮肤相对凹陷，形成类似橘皮的外观。
还可能出现乳房皮肤溃疡、乳头凹陷或偏移等情况。当肿瘤侵犯乳房Cooper韧带时，可导致韧带缩短，引起乳头回缩。
3.腋窝淋巴结肿大
部分患者就诊时可发现腋窝淋巴结肿大，这是因为癌细胞可通过淋巴道转移至腋窝淋巴结。肿大的淋巴结初期可推动，随着病情进展，可与周围组织粘连固定。
四、浸润性乳腺癌的诊断方法
1.影像学检查
乳腺X线摄影：对于40岁以上的女性是常用的筛查方法。在X线片上，浸润性乳腺癌常表现为不规则形或分叶状肿块，边缘有毛刺，可伴有细小钙化灶，钙化灶多为针尖样、泥沙样等。
乳腺超声检查：可清晰显示乳腺组织的层次结构，能发现1cm左右的肿块，表现为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可伴有后方回声衰减等。
磁共振成像（MRI）：对乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对于多中心、多病灶的浸润性乳腺癌的诊断有重要价值。在MRI上，浸润性乳腺癌多表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的肿块，增强扫描时呈不均匀强化。
2.病理学检查
空心针穿刺活检：是常用的获取病理诊断的方法，通过空心针穿刺乳房肿块，取得组织进行病理检查，可明确肿瘤的组织学类型、分子分型等，为制定治疗方案提供依据。
手术切除活检：对于临床高度怀疑为恶性肿瘤的肿块，可通过手术将肿块完整切除并进行病理检查，既能明确诊断，同时也是一种治疗手段。
五、浸润性乳腺癌的治疗
1.手术治疗
乳腺癌改良根治术：适用于大多数浸润性乳腺癌患者，手术切除乳房和腋窝淋巴结。
保乳手术：对于部分早期浸润性乳腺癌患者，在满足一定的适应证（如肿瘤大小、位置等）时可考虑保乳手术，即切除肿瘤及周围部分正常组织，术后需配合放疗。
2.辅助治疗
化疗：根据患者的病理分期、分子分型等情况选择合适的化疗方案，如蒽环类、紫杉类等药物组成的联合化疗方案，可杀灭全身可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。
内分泌治疗：对于ER、PR阳性的患者，内分泌治疗是重要的治疗手段。常用的药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等，通过阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用来抑制肿瘤生长。
靶向治疗：对于HER2过表达型患者，可使用抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗等，靶向作用于HER2受体，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。
六、不同人群浸润性乳腺癌的特点及应对
1.年轻女性
年轻女性患浸润性乳腺癌时，可能具有一些独特的特点，如肿瘤生长相对较快，生物学行为可能更具侵袭性。在治疗上，需要综合考虑患者的生育需求等因素。例如，对于有生育计划的年轻患者，在选择化疗方案时要尽量选择对生育功能影响较小的药物，或者在化疗前进行生育力保存等相关咨询。
2.老年女性
老年女性浸润性乳腺癌患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时要更加注重治疗方案的安全性和耐受性。例如，在选择化疗方案时，要考虑患者的肝肾功能、心功能等情况，避免使用对患者基础疾病有较大影响的药物。同时，老年患者可能对手术创伤的耐受能力相对较弱，手术方式的选择需要更加谨慎，可根据患者的身体状况选择相对创伤较小的手术方式。
3.男性
男性患浸润性乳腺癌较为罕见，但一旦发病，由于男性乳腺组织少，肿瘤更容易侵犯胸壁等组织。在诊断时可能容易被忽视，常发现较晚。治疗上基本遵循女性乳腺癌的治疗原则，但需要根据男性的生理特点调整治疗方案，例如在手术时要考虑到男性乳房的外观等因素。
浸润性乳腺癌是一种严重威胁女性（男性也可发病但较少见）健康的恶性肿瘤，通过早期诊断和规范治疗，部分患者可以获得较好的预后。早期发现对于改善预后至关重要，建议女性定期进行乳腺自我检查和乳腺筛查，如40岁以上女性每年进行一次乳腺X线摄影筛查等；男性若发现乳房异常肿块等情况也应及时就医检查。
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