2025-10-311.9万
痔疮与直肠肿瘤可通过神经损伤、心理因素等影响性功能，痔疮对性功能影响相对有限，直肠肿瘤影响具多样性，不同人群受影响情况有差异，应早期发现治疗并进行心理干预支持来降低性功能障碍发生风险及改善相关状况。
一、痔疮与直肠肿瘤对性功能影响的可能机制
（一）神经损伤相关机制
1.盆腔神经丛受累
痔疮和直肠肿瘤若病变进展累及盆腔神经丛，盆腔神经丛包含支配性功能相关器官的神经纤维。例如，直肠癌向周围组织浸润时，可能直接压迫或侵犯盆腔神经丛，影响神经传导功能。研究表明，盆腔神经丛受损会干扰勃起神经等与性功能密切相关神经的正常功能传导，从而可能导致性功能障碍。在男性中，盆腔神经丛与阴茎勃起的神经调控密切相关；在女性中，也与盆底的感觉和性功能相关神经调控有关。
2.自主神经功能紊乱
直肠肿瘤等病变可能引起自主神经功能紊乱。自主神经包括交感神经和副交感神经，它们参与性功能的调节。例如，副交感神经兴奋有助于阴茎海绵体充血勃起，而交感神经兴奋则起抑制作用。当直肠肿瘤患者的自主神经功能因病变受到影响时，会打破这种平衡，导致性功能障碍。有研究发现，直肠恶性肿瘤患者中出现自主神经功能紊乱的比例较高，进而影响性功能。
（二）心理因素影响
1.疾病带来的心理压力
无论是痔疮还是直肠肿瘤，患者都会因为疾病的困扰产生心理压力。对于直肠肿瘤患者，疾病的恶性性质会带来巨大的心理负担，如对死亡的恐惧、对未来生活质量的担忧等。而痔疮患者若病情反复或担心手术等情况，也会有心理压力。这些心理压力通过神经-内分泌系统影响性功能。长期的焦虑、抑郁等情绪状态会影响体内激素水平，如降低睾酮水平（男性）或影响雌激素等相关激素平衡（女性），从而导致性功能障碍。例如，抑郁症患者中合并性功能障碍的比例明显高于正常人群，而直肠肿瘤患者常伴随不同程度的心理问题，进而影响性功能。
二、不同疾病类型对性功能影响的差异
（一）痔疮对性功能的影响相对有限
1.良性痔疮的一般情况
单纯的良性痔疮，若病变未累及盆腔神经等关键结构，对性功能的直接影响较小。但如果痔疮患者因疼痛等不适症状影响生活质量，可能间接导致心理上的焦虑，从而对性功能产生一定影响。例如，痔疮发作时的疼痛可能使患者在性生活中注意力分散，长期以往可能出现性功能方面的轻微改变，但这种影响通常是可逆的，在痔疮病情得到有效控制后，心理因素缓解，性功能可逐渐恢复正常。
（二）直肠肿瘤对性功能影响的多样性
1.不同病理类型直肠肿瘤的差异
直肠腺癌、直肠类癌等不同病理类型的直肠肿瘤对性功能影响有所不同。一般来说，恶性程度较高、侵袭性强的直肠肿瘤更容易侵犯盆腔神经等结构，对性功能的影响更明显。例如，直肠腺癌往往具有较强的浸润性，较易累及盆腔神经丛，相比直肠类癌，对性功能的影响可能更严重。
2.肿瘤分期与性功能障碍的关系
直肠肿瘤的分期与性功能障碍的发生率密切相关。早期直肠肿瘤，若未侵犯盆腔神经等关键部位，对性功能影响较小；而中晚期直肠肿瘤，由于肿瘤广泛浸润周围组织，包括盆腔神经丛等，性功能障碍的发生率明显升高。有临床研究显示，Ⅲ期、Ⅳ期直肠肿瘤患者中出现性功能障碍的比例远高于Ⅰ期、Ⅱ期患者。
三、特殊人群的相关情况及注意事项
（一）男性患者
1.不同年龄段差异
年轻男性直肠肿瘤患者，由于对性功能的关注度较高，疾病带来的心理压力和神经损伤等因素对其性功能影响可能更显著。而老年男性患者，本身随着年龄增长性功能也可能出现生理性减退，当合并直肠肿瘤时，两者的叠加效应可能使性功能障碍更加明显。例如，老年男性直肠肿瘤患者可能同时存在年龄相关的勃起功能下降和肿瘤导致的神经损伤，性功能障碍的程度可能较重。
2.生活方式影响
有吸烟、酗酒等不良生活方式的男性直肠肿瘤患者，其性功能障碍的发生风险可能更高。吸烟会影响血管内皮功能，导致阴茎海绵体血管收缩功能异常，酗酒会干扰体内激素代谢等，两者都不利于性功能维持，再加上肿瘤因素，会进一步加重性功能障碍。
（二）女性患者
1.生理结构与影响
女性的盆腔解剖结构与性功能也密切相关。直肠肿瘤累及周围组织时，可能影响盆底肌肉、神经等，导致性交疼痛、性高潮障碍等性功能问题。例如，直肠肿瘤侵犯阴道后壁等结构时，会直接引起性交时的疼痛，从而影响女性的性功能体验。
2.特殊生理阶段
育龄期女性直肠肿瘤患者，除了疾病本身对性功能的影响外，还需要考虑生育等问题带来的心理压力。同时，治疗直肠肿瘤的一些手段，如放疗等，可能对卵巢功能产生影响，进而影响雌激素水平，导致性功能障碍。例如，接受盆腔放疗的直肠肿瘤女性患者，可能出现卵巢功能减退，雌激素水平下降，引起阴道干涩、性欲减退等性功能问题。
四、预防及应对建议
（一）早期发现与治疗
1.重视疾病早期症状
无论是痔疮还是直肠肿瘤，都应重视早期症状。如痔疮患者出现便血增多、疼痛加剧等情况，直肠肿瘤患者出现排便习惯改变、便血、腹痛等症状时，应及时就医。早期发现并治疗疾病，可减少病变对盆腔神经等结构的侵犯，降低性功能障碍的发生风险。例如，早期直肠癌通过手术等治疗，若未累及盆腔神经丛，对性功能影响较小。
2.规范治疗直肠肿瘤
对于直肠肿瘤患者，应采用规范的治疗方案，尽量减少治疗过程中对盆腔神经等关键结构的损伤。如在手术中尽量精准操作，避免过度损伤盆腔神经；放疗时采用精确放疗技术，降低对周围正常组织包括神经的辐射损伤等，从而降低性功能障碍的发生概率。
（二）心理干预与支持
1.关注患者心理状态
医护人员应关注痔疮和直肠肿瘤患者的心理状态，对于有心理压力的患者及时进行心理干预。可以通过心理疏导、心理咨询等方式帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。例如，对于直肠肿瘤患者，在治疗过程中定期进行心理评估，发现有心理问题时及时进行专业的心理干预。
2.患者自身的心理调节
患者自身也应积极进行心理调节，可通过参加社交活动、培养兴趣爱好等方式缓解疾病带来的心理压力。保持乐观的心态有助于维持体内激素平衡和神经功能稳定，对性功能的维持有积极作用。例如，患者可以参与癌症康复小组等活动，与其他患者交流经验，共同应对疾病带来的心理挑战。
郑毅主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 普外科
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