2025-10-311.5万
大便便血有血块可能由多种原因引起，包括消化道疾病（如痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤、胃溃疡、十二指肠溃疡等）、血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病等）、其他因素（如肠道血管畸形、药物因素等），各病因有其不同成因、人群特点，出现该症状应及时就医做相关检查明确病因并采取治疗措施，不同人群需注意相应情况，如儿童需高度重视，老年人要警惕肠道肿瘤等。
一、消化道疾病相关
（一）痔疮
成因：痔疮是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致。长期便秘、久坐、妊娠等因素易诱发痔疮。当痔疮发作时，排便过程中粪便摩擦痔疮表面的血管，可能导致便血，且血液与粪便不相混合，有时会出现血块。例如，有研究显示，长期便秘人群痔疮的发生率明显高于排便规律人群。
人群特点：各年龄段均可发病，长期久坐办公人群、妊娠女性等为高发人群。妊娠女性由于子宫增大压迫盆腔静脉，影响静脉回流，更容易出现痔疮相关便血。
（二）肛裂
成因：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。主要因便秘、粪便干结等导致排便时肛管皮肤被剧烈撕裂而引起出血，便血颜色鲜红，量一般较少，但有时也会形成血块，同时伴有排便时和排便后肛门剧烈疼痛。比如，一项针对便秘患者的研究发现，其中相当比例的人存在肛裂情况。
人群特点：多见于青中年人，便秘人群是高发群体，儿童若有严重便秘也可能发生肛裂。
（三）溃疡性结肠炎
成因：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关。肠道黏膜发生溃疡、糜烂时会出现便血，常伴有黏液脓血便，也可能有血块，同时还会有腹泻、腹痛等症状，腹痛多为隐痛或绞痛，且有一定的规律性。研究表明，溃疡性结肠炎的发病与遗传易感性有一定关联，有家族史的人群发病风险相对较高。
人群特点：可发生于任何年龄，中青年多见，不同生活方式人群中，长期精神压力大、饮食不规律者可能更易患病。
（四）结直肠肿瘤
成因：包括结肠癌和直肠癌等。肿瘤生长过程中，肿瘤组织血供丰富且质地脆，排便时受到粪便摩擦易出血，血液与粪便混合，可能伴有黏液，也可出现血块。随着肿瘤进展，还会出现排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等症状。例如，结直肠癌的发生与不良饮食习惯（如高脂肪、低纤维饮食）、肠道慢性炎症等因素密切相关，有结直肠息肉病史的人群患结直肠肿瘤的风险明显升高。
人群特点：发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势，长期高脂肪饮食、肥胖、有结直肠肿瘤家族史等人群属于高危人群。
二、上消化道疾病相关
（一）胃溃疡
成因：胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而形成的慢性溃疡。当溃疡侵蚀血管时可引起出血，出血速度较慢时，血液在胃肠道内停留时间较长，经胃酸作用后可能形成黑色血块样物质，但也有少量胃溃疡出血可能表现为便血伴有血块，同时伴有周期性上腹痛、反酸、嗳气等症状，疼痛多在进食后一段时间出现。研究发现，幽门螺杆菌感染是胃溃疡的重要致病因素，约半数以上的胃溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。
人群特点：各年龄段均可发病，长期精神紧张、饮食不规律、有幽门螺杆菌感染的人群易患胃溃疡。
（二）十二指肠溃疡
成因：十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部，发病机制主要是胃酸分泌过多与十二指肠黏膜防御机制失衡。溃疡侵蚀血管可导致出血，出血后血液经肠道排出，可能出现便血有血块的情况，同时伴有空腹疼痛、夜间痛等特点，进食后疼痛可缓解，还可能伴有反酸、烧心等症状。幽门螺杆菌感染同样是十二指肠溃疡的重要病因，多数十二指肠溃疡患者存在幽门螺杆菌感染。
人群特点：多见于青壮年，生活不规律、压力大、有幽门螺杆菌感染的人群易患病。
三、血液系统疾病相关
（一）血小板减少性紫癜
成因：是一种因血小板减少引起的出血性疾病。血小板具有止血功能，血小板减少时，凝血功能障碍，易出现皮肤瘀点、瘀斑及黏膜出血，包括消化道黏膜出血，从而导致便血有血块，同时可能伴有鼻出血、牙龈出血等表现。特发性血小板减少性紫癜的发病与自身免疫因素有关，体内产生抗血小板抗体，破坏血小板。
人群特点：各年龄均可发病，儿童及中青年女性相对多见，自身免疫功能紊乱人群易患病。
（二）白血病
成因：白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，骨髓正常造血功能受抑制，同时浸润其他组织器官。患者可出现血小板减少、凝血功能异常，从而导致消化道出血，出现便血有血块，还伴有发热、贫血、乏力、肝脾淋巴结肿大等症状。白血病的发病与遗传因素、环境因素（如接触放射性物质、某些化学物质）等有关，有家族遗传易感性的人群发病风险可能增加。
人群特点：各年龄均可发病，儿童及青少年相对多见，长期接触有害化学物质或放射性物质的人群易患白血病。
四、其他因素
（一）肠道血管畸形
成因：肠道血管畸形是肠道血管发育异常，可分为先天性和获得性，血管畸形处容易破裂出血，导致便血，出血量可多可少，当出血量较多且在肠道内停留一定时间时可形成血块，一般无明显腹痛等其他特殊伴随症状，但也有部分患者可能伴有腹部不适。目前认为肠道血管畸形的发生可能与年龄增长导致血管退行性变等因素有关。
人群特点：中老年人群相对多见，随着年龄增长，肠道血管畸形的发生率有升高趋势。
（二）药物因素
成因：某些药物可能导致消化道出血，引起便血有血块。例如，非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物会抑制体内前列腺素的合成，前列腺素具有保护胃黏膜的作用，抑制后胃黏膜保护屏障受损，易引起胃黏膜糜烂、溃疡出血，从而出现便血情况。不同药物引起出血的机制不同，长期服用抗凝药物（如华法林）的人群，由于凝血功能受到影响，也容易发生消化道出血。
人群特点：长期服用非甾体类抗炎药或抗凝药物的人群，无论年龄大小，只要服用相关药物就存在风险，老年人肝肾功能减退，服用药物后更易出现药物相关不良反应。
当出现大便便血有血块情况时，应及时就医，进行详细的检查，如粪便隐血试验、胃镜、结肠镜、血常规、凝血功能等检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同人群在应对该症状时需注意，例如儿童出现此情况需高度重视，尽快就诊以排除严重疾病；老年人出现该症状要警惕肠道肿瘤等严重疾病的可能，及时完善相关检查明确诊断。
张燕生主任医师
北京中医药大学东方医院 肛肠科
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