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女性不孕判断包括病史询问（关注年龄、月经、婚育、生活方式）、体格检查（一般及妇科检查）、辅助检查（排卵监测、输卵管通畅、宫腔镜、腹腔镜检查等）；男性不育判断包含病史询问（年龄、既往病、婚育、生活方式）、体格检查（一般及生殖系统检查）、辅助检查（精液分析、内分泌、超声、染色体、精浆生化检查等）。
一、女性不孕的判断
（一）病史询问
1.年龄因素：女性生育力随年龄增长而下降，一般35岁后生育力开始明显降低，需重点关注35岁以上备孕超过1年未孕的女性，以及40岁以上备孕超过6个月未孕的女性。
2.月经史：包括月经初潮年龄、月经周期、经期长度、经量等。月经周期紊乱（如月经周期过长或过短）、经期延长或经量异常等可能提示内分泌失调等问题，影响排卵，如多囊卵巢综合征患者常表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血。
3.婚育史：既往妊娠情况，如是否有过流产、刮宫史，这些可能导致宫腔粘连、输卵管堵塞等问题；是否有盆腔炎病史，盆腔炎可引起输卵管炎症、粘连，影响卵子运输。
4.生活方式：长期熬夜、过度节食、吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响内分泌及排卵功能。例如，长期吸烟的女性可能出现排卵障碍，酗酒可影响激素水平和卵子质量。
（二）体格检查
1.一般检查：测量身高、体重、体重指数（BMI），BMI过低（<18.5）或过高（>28）都可能影响内分泌和排卵。检查第二性征发育情况，如乳房发育、毛发分布等，第二性征发育不良可能提示内分泌异常。
2.妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况。查看有无先天畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔等；检查宫颈有无炎症、息肉等病变；通过双合诊或三合诊检查子宫大小、形态、位置，附件有无增厚、压痛、包块等，附件包块可能提示卵巢囊肿等影响排卵或输卵管通畅的病变。
（三）辅助检查
1.排卵监测
基础体温测定：女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过连续监测基础体温可大致了解有无排卵及排卵日期，但准确性有限。
超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过B超监测卵泡大小及排卵情况，可准确了解卵泡发育是否正常、有无排卵及排卵时间，一般优势卵泡直径达到18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。
激素测定：在月经周期不同时期测定激素水平，如月经第2-5天测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）等，了解卵巢基础状态；排卵前后测定孕酮（P）水平，判断有无排卵，排卵后孕酮水平升高。例如，多囊卵巢综合征患者常表现为FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值≥2-3，睾酮水平可能升高。
2.输卵管通畅检查
子宫输卵管造影：通过向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线透视及摄片，了解子宫腔形态及输卵管是否通畅、阻塞部位等。一般在月经干净后3-7天进行，可明确输卵管是否存在堵塞等问题，如输卵管伞端粘连可能导致输卵管不通畅，影响卵子与精子结合及受精卵运输。
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小及有无回流等判断输卵管是否通畅，操作相对简单，但准确性不如子宫输卵管造影，且可能有假阳性或假阴性结果。
3.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，如有无宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变，这些病变可影响受精卵着床。一般适用于有异常子宫出血、继发不孕等情况的女性。
4.腹腔镜检查：是评估盆腔情况的金标准，可直接观察盆腔内生殖器的情况，如卵巢形态、输卵管周围粘连情况、盆腔有无子宫内膜异位病灶等。适用于其他检查未发现异常，但仍未受孕的女性。
二、男性不育的判断
（一）病史询问
1.年龄因素：男性生育力随年龄增长也有一定变化，但相对女性不那么明显，但35岁以上男性精子质量可能逐渐下降，需关注备孕超过1年未孕且年龄较大的男性。
2.既往疾病史：是否有过腮腺炎病史，尤其是成年后的腮腺炎可能引起睾丸炎，导致睾丸生精功能受损；是否有附睾炎、前列腺炎、精索静脉曲张等疾病，附睾炎可引起附睾梗阻，前列腺炎可能影响精液质量，精索静脉曲张可导致阴囊温度升高，影响精子生成。
3.婚育史：既往有无生育史，是否有过流产相关的接触史（男性接触放射性物质、化学毒物等可能影响精子质量）；性生活情况，如性交频率、是否存在勃起功能障碍、早泄等问题，影响精子与卵子结合。
4.生活方式：长期接触高温环境（如长时间泡澡、洗桑拿）、长期吸烟、酗酒、过度肥胖等可影响精子质量。例如，吸烟可使精子活力降低、畸形率增加；酗酒可影响睾丸生精功能和精子形态。
（二）体格检查
1.一般检查：检查身高、体重、第二性征，如胡须、喉结、毛发分布等，第二性征不明显可能提示内分泌异常，如克氏综合征患者表现为男性乳房发育、小睾丸等。
2.生殖系统检查：检查阴囊、睾丸、附睾、精索等。睾丸的大小和质地是重要指标，正常睾丸体积约15-25ml，过小的睾丸可能存在生精功能障碍；检查附睾有无结节、增厚，精索有无静脉曲张，精索静脉曲张可通过触诊或超声检查发现，轻度精索静脉曲张可能无明显症状，但可影响精子质量。
（三）辅助检查
1.精液分析：是评估男性生育力的重要检查。一般要求男性禁欲2-7天（禁欲时间过短或过长都可能影响结果）后通过手淫法采集精液，检测精液量、精子浓度、精子活力（前向运动精子百分率等）、精子形态等。正常精液量≥2ml，精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）≥32%，正常形态精子≥4%。如果精液分析多次异常，需重复检查以明确诊断。
2.内分泌检查：测定血清FSH、LH、PRL、睾酮等激素水平。例如，原发性睾丸功能衰竭患者FSH和LH升高，睾酮水平降低；垂体病变引起的性腺功能减退则表现为FSH和LH降低，睾酮水平也降低。
3.超声检查：阴囊超声可检查睾丸、附睾、精索静脉等情况。观察睾丸实质回声是否均匀，有无睾丸病变；检查附睾有无囊肿、炎症等；评估精索静脉有无扩张，精索静脉曲张在超声下可表现为精索静脉内径增宽（>2mm），valsalva试验时静脉扩张更明显。
4.染色体检查：对于少精子症、无精子症或有睾丸发育异常的男性，需进行染色体检查，如克氏综合征患者染色体核型为47,XXY，可导致生精障碍。
5.精浆生化检查：包括果糖、中性α-葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶等指标。果糖主要由精囊分泌，精囊腺炎时果糖含量降低；中性α-葡萄糖苷酶由附睾分泌，可反映附睾功能，附睾炎时该酶活性降低。
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