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肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤形成的小溃疡，好发于青壮年肛管后正中部位等，有疼痛、便血、便秘等症状，检查靠视诊等，治疗分急慢性；痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血肿大，分内痔、外痔、混合痔，各年龄段均可发病，有相应症状，检查有视诊等，治疗分无症状和有症状的；年龄、性别、生活方式等对肛裂和痔疮有影响，需针对性应对，如儿童、老年人、不同性别及久坐、饮食、排便习惯等方面都要注意调整。
一、定义与发病部位
肛裂：是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。好发于青壮年，女性略多于男性，多发生于肛管后正中部位，也可在前正中部位，侧方出现肛裂极少。
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，包括内痔、外痔和混合痔。内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位；外痔是齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成；混合痔是内痔和外痔混合存在。各年龄段均可发病，随着年龄增长，发病率逐渐增高，任何部位的肛管直肠都可能发生痔疮。
二、症状表现
肛裂
疼痛：典型的肛裂疼痛周期为排便时疼痛-间歇期-括约肌挛缩痛。排便时干硬粪便刺激溃疡面的神经末梢，立刻出现肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟疼痛缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次出现剧烈疼痛，可持续数小时，直到括约肌疲劳松弛后，疼痛逐渐缓解，再次排便时又发生疼痛。
便血：便血程度不一，一般出血量较少，鲜红色，便血特点为排便时在粪便表面或便纸上可见少量血迹，或滴鲜血。
便秘：多数肛裂患者因恐惧排便时的疼痛，有意推迟排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，粪便干结，再次排便时加重肛裂创面的损伤，形成恶性循环。
痔疮
内痔：主要表现为便血和脱出。便血多为无痛性、间歇性便后出鲜血，可呈点滴状或喷射状出血。内痔发展到一定程度可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。若形成血栓性外痔，可伴有剧痛，在肛门缘可摸到暗紫色圆形肿物，质硬、压痛明显。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，内痔部分可脱出肛门外，不能回纳，伴有疼痛、便血等症状，还可出现肛门坠胀感。
三、检查方法
肛裂：医生进行肛门视诊时，可直接看到肛管后正中部位的肛裂溃疡。对于慢性肛裂，要注意有无哨兵痔（肛裂下端皮肤因炎症刺激，淋巴回流受阻，形成袋状皮垂）、肥大乳头（肛乳头因慢性炎症刺激而增生肥大）等“肛裂三联征”。一般不进行肛门指诊，以免引起患者剧烈疼痛，但对于怀疑有其他肠道疾病时可能会进行。
痔疮
肛门视诊：可观察到内痔脱出情况、外痔的位置、大小、形态等。
直肠指诊：主要目的是排除直肠内其他病变，如直肠癌等。内痔一般柔软不易触及，血栓性外痔可触及硬结，有压痛。
肛门镜检查：能直接观察到直肠黏膜及肛管内的情况，可明确内痔的部位、大小、程度和内痔表面黏膜有无充血、水肿、糜烂等，也可发现外痔、混合痔的情况。
四、治疗原则
肛裂
急性或初发肛裂：多采用非手术治疗，保持大便通畅，可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑；局部坐浴，用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛；局部应用硝酸甘油软膏等药物，可松弛括约肌，改善局部血液循环，促进肛裂愈合。
慢性肛裂：经非手术治疗无效，可考虑手术治疗，如肛裂切除术、肛管内括约肌切断术等。
痔疮
无症状的痔：无需治疗，注意改善生活方式，如增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，保持大便通畅，防治便秘和腹泻等。
有症状的痔
一般治疗：同无症状的痔的治疗，局部应用痔疮膏、痔疮栓等药物，可减轻局部炎症水肿，缓解症状。
注射治疗：主要用于内痔，将硬化剂注射到内痔的黏膜下静脉丛周围，使局部产生无菌性炎症，促使黏膜下组织纤维化，使痔块萎缩固定。
胶圈套扎治疗：适用于II、III度内痔，利用橡胶圈套扎内痔的根部，阻断痔的血供，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。
手术治疗：对于保守治疗无效，症状严重的痔疮，如混合痔、较大的内痔等，可考虑手术治疗，如痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术等。
五、年龄、性别、生活方式等因素的影响及应对
年龄
儿童：儿童肛裂多因大便干结引起，常因排便疼痛而恐惧排便，进而加重便秘，形成恶性循环。应注意调整儿童饮食，增加蔬菜、水果等富含纤维素食物的摄入，培养良好的排便习惯，保持大便通畅，局部可采用温水坐浴等温和的方法治疗。
老年人：老年人肛裂可能与肠道蠕动减慢、便秘等因素有关，同时老年人常伴有一些基础疾病，如糖尿病等，影响创面愈合。治疗时需更加注重基础疾病的控制，在选择治疗方法时要考虑老年人的身体状况，尽量选择对身体创伤小的治疗方式。老年人痔疮的发生可能与久坐、排便习惯不良等有关，治疗上同样要综合考虑其身体耐受性，可先尝试保守治疗，如效果不佳再考虑手术等有创治疗。
性别
女性：女性肛裂好发于后正中部位，可能与女性骨盆结构、月经期、妊娠期等因素有关。妊娠期女性由于子宫增大压迫盆腔血管，导致直肠静脉回流受阻，容易发生痔疮，同时分娩时的用力等也可能加重痔疮的病情。女性在月经期时，盆腔充血，肛裂患者疼痛可能会加重，痔疮患者也可能出现症状加重的情况。因此女性在这些特殊时期要更加注意肛门局部的护理，保持大便通畅，避免久坐等。
男性：男性肛裂相对女性可能有不同的诱因，如不良的生活习惯等，治疗上基本与女性类似，但要根据男性的生理特点和生活方式特点来调整治疗方案，如男性可能更多从事一些久坐的工作，要提醒其适当增加活动。男性痔疮的发生也与生活方式相关，如吸烟、饮酒等可能加重痔疮的症状，在治疗时要建议男性患者改善不良生活方式。
生活方式
久坐：无论是肛裂还是痔疮，久坐都会导致肛门局部血液循环不畅，加重病情。对于久坐的人群，如办公室职员等，要建议其定时起身活动，进行适当的肛门括约肌锻炼，如收缩肛门动作，每次收缩3-5秒，然后放松，连续做10-15次，每天可做3-4组，促进肛门局部血液循环。
饮食：长期食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及饮酒，容易刺激肛门直肠部位，导致肛裂患者疼痛加重，痔疮患者症状加重。应建议这类人群调整饮食结构，多吃清淡、富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，保持大便通畅。
排便习惯：长期排便时间过长，如排便时看书、玩手机等，会使肛门直肠部位长时间处于充血状态，容易引发痔疮，也可能加重肛裂。要养成良好的排便习惯，定时排便，每次排便时间不宜过长，一般控制在5分钟以内。
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