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乳腺结节可从影像学和病理两方面分类。影像学分类中，乳腺X线摄影有BI-RADS0-6类，分别对应不同评估和处理建议；乳腺超声有TI-RADS1-6类，也有相应不同意义及处理要求。病理分类中，良性结节包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺腺病等；恶性结节包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、导管内原位癌等。
一、影像学分类
（一）乳腺X线摄影分类
1.BI-RADS0类
意义：需要结合其他检查进一步评估。例如，当乳腺X线摄影发现异常，但不能全面评价病变时，就属于BI-RADS0类。对于不同年龄、乳腺密度不同的人群，都可能出现这种情况。年轻女性乳腺组织相对致密，可能需要结合超声等检查来明确病变性质；对于有乳腺病史的人群，也可能需要进一步检查来准确判断当前乳腺结节情况。
2.BI-RADS1类
意义：阴性结果，正常乳腺。此类人群患乳腺恶性病变的风险极低，一般建议每年进行常规乳腺检查即可。不同年龄段的人群都可能属于此分类，对于年龄较大且乳腺组织已经相对稳定的人群，同样适用该分类的随访建议。
3.BI-RADS2类
意义：良性病变，基本可以排除恶性。常见的如乳腺纤维瘤等良性结节。对于这类人群，一般可以适当延长随访间隔，比如每1-2年进行一次乳腺X线摄影检查。不同年龄的人群，纤维瘤等良性病变的发生情况有所不同，年轻女性相对更易出现纤维瘤，随访时需要关注结节大小、形态等变化。
4.BI-RADS3类
意义：可能良性病变，恶性概率<2%。需要短期随访观察，一般建议3-6个月复查乳腺X线摄影等检查。对于有家族乳腺病史的人群，即使结节属于BI-RADS3类，也需要更加密切地关注随访情况，因为有家族史的人群患恶性病变的风险相对较高。
5.BI-RADS4类
意义：可疑恶性，又分为4A、4B、4C。
4A类：恶性概率2%-10%。需要考虑活检。对于年龄较大、乳腺有异常表现的人群，更要谨慎对待4A类结节，及时进行进一步检查明确性质。
4B类：恶性概率10%-50%。需要积极考虑活检等明确诊断的措施。不同性别在该分类下的处理可能类似，但女性相对男性患乳腺疾病的概率更高，所以女性更需要重视此类结节的评估。
4C类：恶性概率50%-95%。高度怀疑恶性，应尽快采取进一步诊断和治疗措施。对于有乳腺相关症状且结节属于4C类的人群，无论年龄大小，都需要及时就医处理。
6.BI-RADS5类
意义：高度提示恶性，恶性概率≥95%。需要采取积极的治疗措施。对于此类结节，无论患者年龄、性别等因素，都需要尽快明确诊断并进行相应治疗，因为恶性可能性非常高。
7.BI-RADS6类
意义：已经病理证实为恶性的病变，准备采取手术等治疗措施。对于这类人群，需要根据病理结果等制定具体的治疗方案，不同身体状况的人群在治疗过程中需要考虑自身的耐受性等因素。
（二）乳腺超声分类
1.TI-RADS1类
意义：正常乳腺组织，无结节或无异常回声。一般人群每年进行超声检查即可，对于有乳腺健康意识较强的人群，也可遵循此随访建议。不同年龄人群，如儿童乳腺超声一般多为正常表现，而成人也可能出现TI-RADS1类情况。
2.TI-RADS2类
意义：良性结节，如乳腺囊肿等。对于乳腺囊肿这类良性结节，一般可以每6-12个月复查超声。对于有乳腺囊性增生等情况的人群，出现此类结节时，需要关注乳腺囊性增生的变化以及囊肿的情况。
3.TI-RADS3类
意义：可能良性结节，恶性概率<2%。建议3-6个月复查超声。对于有乳腺良性病变病史的人群，如曾经有过纤维瘤等，出现TI-RADS3类结节时，需要密切随访，因为有过良性病变的人群再次出现结节时需要警惕恶变可能。
4.TI-RADS4类
意义：可疑恶性，分为4A、4B、4C。
4A类：恶性概率2%-10%。需要考虑进一步检查，如超声引导下穿刺活检等。对于年龄较大、乳腺超声表现有可疑恶性征象的人群，更要及时进行活检明确性质。
4B类：恶性概率10%-50%。需要积极考虑活检等明确诊断。不同性别在该分类下的处理类似，但女性更需重视乳腺相关检查。
4C类：恶性概率50%-95%。高度怀疑恶性，应尽快进行活检等明确诊断并制定治疗方案。对于有乳腺不适症状且结节属于4C类的人群，无论年龄大小，都要尽快就医。
5.TI-RADS5类
意义：高度提示恶性，恶性概率≥95%。需要尽快采取进一步诊断和治疗措施。对于此类结节，需要及时进行手术等相关治疗，不同身体状况的患者在治疗过程中要考虑自身的身体条件，如是否有基础疾病等。
6.TI-RADS6类
意义：已经病理证实为恶性的乳腺结节，需要根据病理结果等制定治疗方案。对于这类患者，治疗方案的选择需要综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤分期等多种因素。
二、病理分类
（一）良性结节病理分类
1.乳腺纤维腺瘤
病理表现：由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤。多见于青年女性，一般为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。其发生可能与体内雌激素水平相对较高有关，不同年龄的青年女性都可能患乳腺纤维腺瘤，青春期女性如果出现雌激素水平波动等情况，也可能引发该疾病。
2.乳腺囊肿
病理表现：乳腺导管扩张形成的囊性结构，囊内含有液体。可分为单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿多见于中年女性，与乳腺导管的退行性变等有关；积乳囊肿多见于哺乳期或妊娠期女性，由于乳汁淤积在乳腺导管内形成囊肿。
3.乳腺腺病
病理表现：乳腺组织的增生性病变，包括小叶增生、腺病等。与内分泌失调有关，育龄女性由于内分泌波动较大，更容易出现乳腺腺病，不同年龄段的育龄女性都可能受到影响，如年轻育龄女性可能因月经周期等因素导致乳腺腺病的发生。
（二）恶性结节病理分类
1.浸润性导管癌
病理表现：是乳腺癌中最常见的类型，癌细胞突破乳腺导管或小叶腺泡基底膜向间质浸润。好发于中老年女性，但近年来年轻女性的发病率也有上升趋势。不同年龄的女性，其身体的内分泌等状况不同，中老年女性随着年龄增长，激素水平变化等因素可能增加患浸润性导管癌的风险，而年轻女性如果有家族遗传等因素，也可能患该疾病。
2.浸润性小叶癌
病理表现：癌细胞呈单行串珠状或细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。其临床表现和影像学表现可能与浸润性导管癌有所不同，但同样属于恶性程度较高的乳腺癌类型。不同年龄的女性都可能患浸润性小叶癌，对于有乳腺相关症状且怀疑有该疾病的女性，需要进行准确的病理诊断来明确。
3.导管内原位癌
病理表现：癌细胞局限于乳腺导管内，未突破基底膜。虽然属于原位癌，但如果不及时处理，有发展为浸润性癌的可能。不同年龄的女性都可能发生导管内原位癌，年轻女性如果有乳腺导管的异常增生等情况，也可能出现该病理类型的结节。
史晓光主任医师
北京中医药大学东直门医院 乳腺外科
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