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关节疼痛由多种原因引起，包括外伤、退行性病变、炎症性疾病、感染因素及其他因素等，不同人群关节疼痛有不同特点且需注意相应事项，如儿童关节疼痛与生长发育等有关要及时就医，老年人多与退行性病变等有关要注意保暖运动等，女性有特殊生理期等相关关节疼痛要针对性处理，男性运动损伤、痛风等致关节疼痛要做好防护调整饮食等。
一、关节疼痛的常见原因
（一）外伤因素
1.急性损伤：
当关节受到直接的外力撞击，如运动时被他人碰撞、摔倒时关节着地等，可能导致关节周围的肌肉、韧带、骨骼等组织损伤，引起关节疼痛。例如，打篮球时膝盖被对方球员撞了一下，可能会导致膝关节韧带拉伤，出现膝关节的疼痛、肿胀和活动受限。这种情况在各个年龄段都可能发生，尤其是爱好运动的人群，男性和女性发生概率无明显性别差异，但运动强度大、防护不当的人群风险更高。
关节的急性扭伤也较为常见，如踝关节扭伤，多发生在行走不平坦路面或运动过程中，踝关节周围的韧带被过度牵拉甚至部分撕裂，导致关节疼痛、肿胀、淤血等。
2.慢性劳损：
长期从事重复性关节活动的人群易出现慢性劳损性关节疼痛。比如长期伏案工作的人群，肩关节长期保持同一姿势，肩袖等组织会因慢性磨损而出现炎症，导致肩关节疼痛，这种情况在中老年人中相对常见，尤其是长期保持不良姿势的人群。另外，长期高强度跑步的人，膝关节软骨会因过度磨损而引发疼痛，男性和从事重体力劳动的人群发生风险相对较高。
（二）退行性病变
1.骨关节炎：
随着年龄的增长，关节软骨会逐渐发生退变、磨损。例如膝关节骨关节炎，多见于中老年人，女性相对男性更易患，可能与女性绝经后雌激素水平下降等因素有关。关节软骨磨损后，关节面之间的摩擦增加，会出现关节疼痛、肿胀、畸形和活动受限等症状。随着病情进展，关节间隙会变窄，骨质增生等情况也会出现。
髋关节骨关节炎也是常见的退行性关节疾病，年龄是重要的影响因素，随着年龄增加，患病风险逐渐升高，肥胖人群由于关节承受更大压力，患病风险也会增加。
2.椎间盘退变累及关节：颈椎、腰椎的椎间盘退变可能会影响到相关关节，如颈椎病可能因椎间盘突出等压迫神经，导致颈部及上肢关节出现疼痛、麻木等症状；腰椎间盘退变可能会引起腰部及下肢关节的牵涉痛等。
（三）炎症性疾病
1.类风湿关节炎：
这是一种自身免疫性疾病，主要累及小关节，如双手的近端指间关节、掌指关节等。发病年龄多在30-50岁，女性发病率高于男性。其发病机制是自身免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症、增生，进而侵蚀关节软骨和骨质，引起关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，病情呈慢性、进行性发展。患者常出现晨僵现象，即早晨起床后关节僵硬、活动不利，持续时间较长。
2.痛风性关节炎：
由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节内引起炎症反应。多见于中年男性，常有高嘌呤饮食、饮酒等诱因。首次发作常累及单一关节，以第一跖趾关节最为常见，表现为关节的剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛往往在夜间突然发作，疼痛程度较为剧烈。随着病情进展，可累及多个关节，且会出现痛风石等表现。
（四）感染因素
1.细菌感染：
关节感染可由细菌直接侵入关节引起，如化脓性关节炎。常见的致病菌有金黄色葡萄球菌等。任何年龄段都可能发生，但儿童和免疫力低下人群更容易感染。细菌感染关节后，会引起关节的急性炎症反应，出现关节疼痛、肿胀、发热、活动受限等症状，病情严重时可导致关节功能丧失。例如，患儿可能因皮肤感染等病灶，细菌通过血液循环到达关节，引起化脓性关节炎，出现膝关节的红肿热痛等表现。
2.病毒感染：
某些病毒感染也可能累及关节，如风疹病毒感染后，部分患者可能出现关节疼痛等症状；乙肝病毒感染相关的关节病变也时有报道，患者可能出现关节的疼痛、肿胀等，但相对较为少见。
（五）其他因素
1.代谢性疾病：
如糖尿病患者长期血糖控制不佳，可能会出现糖尿病性关节病，导致关节疼痛、畸形等。这是因为高血糖状态会影响关节的血管、神经等组织，长期积累可引起关节病变，这种情况在糖尿病病程较长的患者中更易发生。
血色病等代谢性疾病也可能累及关节，导致关节疼痛等表现，主要是由于体内铁代谢异常，过多的铁沉积在关节等组织中引起损伤。
2.内分泌因素：
除了前面提到的女性绝经后雌激素水平下降与骨关节炎发病相关外，甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能引起关节疼痛。甲状腺功能减退时，机体代谢率降低，可能会出现关节疼痛、僵硬等症状，经甲状腺激素替代治疗后，症状可能会有所缓解。
二、不同人群关节疼痛的特点及注意事项
（一）儿童
1.特点：
儿童关节疼痛可能与生长发育、外伤、感染等因素有关。如幼年特发性关节炎，多发生在16岁以下儿童，可累及多个关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，部分患儿还可能伴有发热、皮疹等全身症状。先天性髋关节发育不良等先天性疾病也可导致儿童关节疼痛，早期可能表现为单侧下肢不等长、步态异常等。
2.注意事项：
家长要密切观察儿童关节疼痛的情况，若出现关节肿胀、发热、活动明显受限等情况，应及时就医。儿童关节疼痛时要注意休息，避免过度活动加重损伤。在就医时，要详细告知医生儿童的发病情况、既往病史等，以便准确诊断。
（二）老年人
1.特点：
老年人关节疼痛多与退行性病变、骨质疏松等有关。退行性关节病如骨关节炎更为常见，关节疼痛往往在活动后加重，休息后缓解，但随着病情进展，休息时也可能出现疼痛。同时，老年人骨质疏松时，关节周围骨质强度下降，容易发生骨折等情况，也会引起关节疼痛。
2.注意事项：
老年人要注意关节的保暖，避免受凉加重疼痛。适当进行温和的运动，如散步、太极拳等，有助于维持关节的灵活性，但要避免过度运动和剧烈运动。定期进行骨密度等检查，预防骨质疏松。若出现关节疼痛，应及时就医，明确病因，在医生指导下进行治疗，可适当补充钙剂和维生素D等。
（三）女性
1.特点：
女性在特殊生理期如经期、孕期、哺乳期等可能出现关节疼痛。孕期由于激素变化和体重增加，关节负担加重，可能出现关节疼痛；绝经后女性由于雌激素水平下降，骨关节炎的发病风险增加。此外，女性患类风湿关节炎等自身免疫性疾病的概率相对男性较高。
2.注意事项：
孕期女性要注意合理控制体重，避免关节过度受压。绝经后女性要注重钙的补充，预防骨质疏松相关的关节疼痛。患有自身免疫性疾病的女性要严格遵循医生的治疗方案，定期复查，注意药物的不良反应等。在出现关节疼痛时，要及时就医，排查病因，进行针对性治疗。
（四）男性
1.特点：
男性关节疼痛可能与运动损伤、痛风等因素相关。爱好运动的男性运动损伤相对较多，如篮球、足球等运动易导致关节扭伤、拉伤等；男性患痛风性关节炎的概率相对较高，尤其是有不良生活习惯如高嘌呤饮食、饮酒等的男性。
2.注意事项：
爱好运动的男性运动前要做好充分的热身准备，运动中要注意防护，避免关节损伤。对于痛风性关节炎患者，男性要注意调整饮食结构，减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，避免饮酒，多饮水，促进尿酸排泄。出现关节疼痛时，及时就医，明确是否为痛风等疾病引起，并进行相应治疗。
曾华松主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 免疫与风湿科
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