浸润性乳腺癌是什么

浸润性乳腺癌是癌细胞穿破基底膜向间质浸润的恶性肿瘤，发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现有乳房肿块、外观改变、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等，诊断靠影像学和病理学检查，治疗包括手术、辅助化疗、放疗、内分泌、靶向等，预后与多种因素有关，早期发现治疗预后相对较好，晚期等情况预后较差。

一、定义

浸润性乳腺癌是乳腺癌的主要类型之一，是指癌细胞已穿破乳腺导管或小叶腺泡的基底膜并侵入间质的一种恶性肿瘤。乳腺癌细胞突破基底膜向间质浸润，具有侵袭性生长的特点，与非浸润性乳腺癌（如导管内癌、小叶原位癌等）不同，非浸润性乳腺癌癌细胞未突破基底膜，一般预后相对较好，而浸润性乳腺癌更易发生转移等情况，对患者健康威胁更大。

二、发病相关因素

（一）年龄因素

女性随着年龄增长，患浸润性乳腺癌的风险逐渐增加。一般在40岁以后，发病率明显上升。例如，在女性人群中，50-59岁年龄段的浸润性乳腺癌发病率相对较高。这可能与随着年龄增加，体内激素水平变化、细胞的老化和基因突变积累等多种因素相关。年轻女性也可能患浸润性乳腺癌，但相对比例较低。

（二）性别因素

虽然男性也可能患乳腺癌，但女性患浸润性乳腺癌的概率远高于男性。这主要是因为女性体内的雌激素等激素环境与男性不同，女性的乳腺组织在激素影响下发生病变的风险相对更高。例如，女性体内的雌激素水平变化，如月经初潮早、绝经晚等情况，会增加患浸润性乳腺癌的风险。

（三）生活方式因素

1.饮食方面：长期高脂肪、高热量饮食可能增加患浸润性乳腺癌的风险。有研究表明，高脂肪饮食会影响体内激素代谢等多种生理过程，从而促进乳腺癌细胞的生长。例如，过多摄入油炸食品、动物脂肪含量高的肉类等，可能使体内雌激素水平相对升高，增加患病风险。

2.运动方面：缺乏运动的人群患浸润性乳腺癌的风险相对较高。运动可以帮助调节体重、增强身体免疫力等。缺乏运动导致身体代谢功能下降，可能使身体内环境不利于细胞的正常生长，增加癌细胞发生的可能性。例如，长期久坐、缺乏规律运动的人群，相比经常运动的人群，患浸润性乳腺癌的几率更高。

3.饮酒：长期大量饮酒会增加患浸润性乳腺癌的风险。酒精会影响肝脏对雌激素的代谢等，导致体内雌激素水平异常，刺激乳腺细胞异常增殖，增加患病风险。

（四）病史因素

1.乳腺良性疾病史：患有某些乳腺良性疾病，如乳腺囊性增生病等，如果没有得到有效治疗和监测，部分患者可能发展为浸润性乳腺癌。乳腺良性疾病的长期存在可能导致乳腺组织的微环境发生改变，为癌细胞的转化提供一定条件。

2.家族遗传病史：如果家族中有亲属患有乳腺癌，尤其是有血缘关系的一级亲属（如母亲、姐妹等）患浸润性乳腺癌，那么个体患该病的风险会增加。某些基因突变，如BRCA1和BRCA2基因的突变与家族性乳腺癌密切相关，携带这些突变基因的人群患浸润性乳腺癌的几率显著高于正常人群。

三、临床表现

（一）乳房肿块

多为无痛性肿块，质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，可活动度较差。例如，患者自己可能在乳房内摸到一个质地与周围乳腺组织不同的肿块，与周围组织粘连，不易推动。

（二）乳房外观改变

可能出现乳房皮肤橘皮样改变，这是因为癌细胞阻塞皮下淋巴管，导致淋巴回流障碍，皮肤出现类似橘皮的凹陷；还可能出现乳头凹陷、乳房皮肤溃疡等情况。乳头凹陷是由于肿瘤侵犯乳腺导管，导致乳头回缩；乳房皮肤溃疡则是肿瘤进一步发展，侵犯皮肤所致。

（三）乳头溢液

少数患者可能出现乳头溢液，溢液可为血性、浆液性等。如果出现乳头溢液尤其是血性溢液，需要高度警惕是否为乳腺疾病，其中包括浸润性乳腺癌的可能。

（四）腋窝淋巴结肿大

部分患者会出现腋窝淋巴结肿大，这是因为癌细胞转移至腋窝淋巴结所致。肿大的淋巴结质地较硬，可相互粘连等。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.乳腺X线摄影（钼靶）：对于发现乳腺内的钙化灶等有重要价值。在浸润性乳腺癌患者中，可能发现不规则的肿块影，伴有细小的多形性钙化等。对于40岁以上的女性，一般建议定期进行乳腺钼靶检查，有助于早期发现浸润性乳腺癌。

2.乳腺超声检查：可以清晰地显示乳腺组织的结构，鉴别肿块是囊性还是实性。浸润性乳腺癌在超声下多表现为低回声肿块，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀等。超声检查对于年轻女性乳腺组织的检查更为适用，因为年轻女性乳腺腺体相对致密，钼靶检查可能受一定限制，而超声可以更好地观察乳腺组织情况。

3.磁共振成像（MRI）：对于乳腺病变的检出敏感性较高，尤其是对于多中心、多灶性的浸润性乳腺癌以及评估乳腺癌的范围等有重要作用。在一些特殊情况，如乳腺癌高危人群的筛查、保乳手术前评估等方面，MRI具有独特的优势。

（二）病理学检查

1.穿刺活检：包括空心针穿刺活检等。通过穿刺获取乳腺病变组织，进行病理检查，可明确病变的性质是否为浸润性乳腺癌以及癌细胞的病理类型等。穿刺活检相对创伤较小，能为后续的治疗提供重要的病理依据。

2.手术切除活检：对于通过影像学检查高度怀疑为浸润性乳腺癌的肿块，可通过手术切除肿块并进行病理检查，既能明确诊断，同时如果是早期浸润性乳腺癌，部分情况下也可同时进行相应的治疗。

五、治疗原则

（一）手术治疗

1.乳腺癌改良根治术：适用于较晚期的浸润性乳腺癌患者，切除乳房、胸大肌、胸小肌以及腋窝淋巴结等。通过彻底切除肿瘤及相关组织，降低局部复发风险。

2.保乳手术：对于早期浸润性乳腺癌，且患者有保乳意愿的情况下，可以考虑保乳手术。保乳手术是切除肿瘤及周围部分正常乳腺组织，术后需要进行放疗等综合治疗。但保乳手术有严格的适应证，需要确保切缘阴性等，以降低局部复发率。

（二）辅助治疗

1.化疗：根据患者的病理分期、分子分型等情况，术后可能需要进行化疗。化疗可以杀灭体内可能存在的微小转移灶，降低复发转移风险。例如，对于一些具有高危复发因素的浸润性乳腺癌患者，如淋巴结阳性、肿瘤较大等情况，化疗是重要的辅助治疗手段。

2.放疗：保乳手术后必须进行放疗，以降低局部复发率。对于一些术后发现有淋巴结转移等情况的患者，也可能需要进行区域淋巴结放疗。

3.内分泌治疗：如果浸润性乳腺癌患者的肿瘤细胞受体（如雌激素受体ER、孕激素受体PR）阳性，那么内分泌治疗是重要的治疗手段。通过使用内分泌药物，如他莫昔芬等，阻断雌激素对肿瘤细胞的刺激作用，从而抑制肿瘤细胞生长。

4.靶向治疗：对于HER-2过表达的浸润性乳腺癌患者，可以使用靶向药物如曲妥珠单抗等进行治疗。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定靶点，特异性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖，相比传统化疗，副作用相对较小，但需要根据患者的基因检测结果来选择是否适合靶向治疗。

六、预后情况

浸润性乳腺癌的预后与多种因素相关。一般来说，早期发现、早期治疗的浸润性乳腺癌患者预后相对较好。例如，临床分期较早（如0期、Ⅰ期）的浸润性乳腺癌患者，经过规范治疗后，5年生存率较高。而晚期发现、有广泛转移等情况的浸润性乳腺癌患者预后相对较差。此外，肿瘤的病理类型、分子分型等也影响预后，例如，HER-2阴性的某些类型浸润性乳腺癌预后相对有HER-2过表达的类型可能稍好一些；肿瘤分级较低的患者预后相对较好等。总体而言，浸润性乳腺癌的预后需要综合多方面因素进行评估。