2025-10-311.0万
脊柱侧弯X光片观察要点包括脊柱曲度(正常有生理曲度,侧弯测Cobb角分轻中重度)、椎体形态(看形状、骨质)、椎间隙(看宽度是否对称);不同人群特点及注意事项为儿童关注生长发育及防护,成年人重退变及既往史;与其他检查结合时,CT助于三维结构等观察,MRI利于软组织结构评估,X光片发现复杂畸形或神经症状时分别结合CT、MRI明确诊断。
正常情况:正常脊柱在X光片上呈现生理曲度,颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸,各段曲度连续且协调。以成年人为例,颈椎生理前凸约12-14mm,胸椎生理后凸约20-40mm,腰椎生理前凸约20-30mm。对于儿童,不同年龄段生理曲度有一定范围,如3-7岁儿童颈椎前凸约5-7mm等。
侧弯情况:若脊柱某段偏离中线向侧方弯曲,形成异常弧度则为脊柱侧弯。可测量Cobb角来判断侧弯程度,Cobb角是在X光片上选取侧弯段上端椎体上缘平行线和下端椎体下缘平行线,两线的垂线夹角即为Cobb角。一般Cobb角小于10°为轻度侧弯,10°-20°为中度侧弯,大于20°为重度侧弯。
椎体形态观察
椎体形状:正常椎体呈长方形,椎体上下缘平行。在脊柱侧弯X光片中,需观察椎体是否有变形,如椎体是否变扁、是否有楔形变等。对于儿童,正处于生长发育阶段,椎体形态变化可能与生长发育异常或疾病相关。例如先天性脊柱侧弯可能出现半椎体等畸形,半椎体表现为椎体部分缺失或形态异常。
椎体骨质:要查看椎体骨质是否有破坏、增生等情况。正常椎体骨质均匀,若有脊柱侧弯合并感染性疾病,可能出现椎体骨质破坏;若为退变性脊柱侧弯,中老年人可能出现椎体边缘骨质增生等情况。
椎间隙观察
间隙宽度:正常椎间隙宽度均匀,椎间隙宽度反映椎间盘等结构的情况。在脊柱侧弯时,可能出现椎间隙宽度不对称,侧弯凹侧椎间隙可能变窄,凸侧可能增宽。对于青少年,椎间隙宽度变化可能与脊柱生长发育过程中脊柱力学改变有关,如青少年特发性脊柱侧弯可能导致椎间隙出现不对称改变。
不同人群脊柱侧弯X光片特点及注意事项
儿童
特点:儿童脊柱处于生长发育阶段,脊柱侧弯X光片观察需关注生长潜力及发育情况。儿童特发性脊柱侧弯较为常见,在X光片上除了观察Cobb角等侧弯程度外,还要注意椎体骨骺的发育情况,因为椎体骨骺发育异常可能影响脊柱生长。例如,若椎体骨骺出现不对称发育,可能预示着脊柱侧弯有进展的风险。
注意事项:儿童进行X光检查时要注意辐射防护,尽量减少不必要的辐射暴露。同时,儿童配合度相对较低,检查时需医护人员耐心引导,确保X光片拍摄清晰准确,以便准确评估脊柱侧弯情况。
成年人
特点:成年人脊柱侧弯多为退变性或既往侧弯进展而来。在X光片上,除了观察侧弯程度、椎体及椎间隙情况外,还要注意脊柱退变相关表现,如椎体边缘骨赘形成、椎间隙狭窄等。例如退变性脊柱侧弯患者,X光片上常可见多个椎体边缘骨质增生,椎间隙不同程度变窄。
注意事项:成年人进行脊柱侧弯X光检查时,要告知医生既往脊柱病史等情况。如果是有脊柱手术史的成年人,要观察术后脊柱的恢复情况,如内固定物周围骨质情况等。
脊柱侧弯X光片与其他检查的结合
与CT检查结合
优势:CT检查可以提供脊柱的三维重建图像,对于观察脊柱侧弯时椎体的三维结构、椎管内情况等比X光片更清晰。例如,对于先天性脊柱侧弯患者,CT可以更准确地显示半椎体的三维形态、椎管内神经结构是否受影响等。
应用场景:当X光片发现脊柱侧弯可疑有复杂的椎体畸形或椎管内病变时,需要进一步进行CT检查以明确诊断,为制定治疗方案提供更详细的信息。
与MRI检查结合
优势:MRI主要用于观察脊柱的软组织结构,如脊髓、神经、椎间盘等。在脊柱侧弯患者中,MRI可以评估脊髓是否受压、椎间盘退变情况等。例如,对于脊柱侧弯合并脊髓受压症状的患者,MRI能清晰显示脊髓受压的部位和程度。
应用场景:当患者有脊柱侧弯且伴有神经系统症状时,如肢体麻木、无力等,需要结合MRI检查来判断脊髓神经情况,从而全面评估病情,制定综合治疗方案。

刘尚礼教授
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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