2025-11-032536
肝炎是肝脏炎症统称,病因多样,乙肝是由乙肝病毒引起的传染病,二者在病因、临床表现、诊断方法和治疗原则上有差异,不同人群患病有不同特点,且相关人群需注意生活方式。
一、定义与范畴
肝炎:是肝脏炎症的统称,由多种致病因素如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏,肝脏的功能受到损害,引起身体一系列不适症状,以及肝功能指标的异常。其范畴较为宽泛,各种原因导致的肝脏炎症都可称为肝炎。
乙肝:全称为乙型病毒性肝炎,是肝炎的一种特定类型,它是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的以肝脏病变为主的一种传染病。乙肝病毒感染人体后,会在肝脏内复制繁殖,从而引发肝脏的炎症反应等一系列病理变化。
二、病因差异
肝炎:病因多样,除了乙肝病毒外,甲肝病毒、丙肝病毒等嗜肝病毒感染可引起病毒性肝炎;药物性肝炎由特定药物引起,如抗结核药等;酒精性肝炎与长期大量饮酒密切相关;自身免疫性肝炎是机体自身免疫功能紊乱,攻击自身肝脏组织导致炎症;代谢性肝炎与代谢异常有关,如非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、胰岛素抵抗等代谢因素相关。
乙肝:病因明确,就是乙型肝炎病毒感染,主要通过血液、母婴和性接触传播。比如母婴传播是乙肝重要的传播途径之一,母亲为乙肝病毒携带者时,可在分娩过程中或产后将病毒传给婴儿;血液传播包括输入被乙肝病毒污染的血液或血制品、使用被乙肝病毒污染且消毒不彻底的注射器、侵入性医疗操作等;性接触传播是与乙肝病毒阳性者发生无防护的性接触时可能被感染。
三、临床表现区别
肝炎:不同病因引起的肝炎临床表现有一定共性,如都可能出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状,部分患者会有黄疸(皮肤、巩膜黄染)、肝区不适或疼痛等表现,但具体表现因病因不同有差异。例如药物性肝炎,在用药后一段时间内出现症状,可能有皮疹等过敏表现;自身免疫性肝炎可能有关节疼痛等肝外表现。
乙肝:临床表现多样,潜伏期一般为1-6个月。急性乙肝患者可出现与上述肝炎共性的症状,还可能有发热等表现;慢性乙肝患者症状相对隐匿,部分人可能没有明显症状,仅在体检时发现异常,有些患者会有乏力、尿黄、肝区隐痛、失眠、多梦等表现,病情较重时可能出现黄疸加深、腹水、下肢水肿等严重表现。
四、诊断方法不同
肝炎:需要结合病史、症状、体征及实验室检查等综合诊断。实验室检查包括肝功能检查(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标)、病原学检查(针对不同病因的病原体检测,如甲肝抗体、丙肝抗体等)、自身抗体检查(自身免疫性肝炎相关自身抗体检测)、影像学检查(如B超、CT等,观察肝脏形态、结构等变化)。
乙肝:诊断主要依靠乙肝病毒标志物检测和肝功能等检查。乙肝病毒标志物检测包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc),通过这些指标判断乙肝病毒感染状态,如HBsAg阳性提示感染乙肝病毒;同时进行肝功能检查评估肝脏受损情况,以及乙肝病毒DNA定量检测,了解病毒复制活跃程度。
五、治疗原则有别
肝炎:治疗需针对病因进行。如病毒性肝炎中的甲肝和戊肝多为自限性疾病,治疗以休息、支持对症为主;药物性肝炎需停用可疑药物,进行护肝等治疗;酒精性肝炎需戒酒,同时进行护肝等治疗;自身免疫性肝炎常用免疫抑制剂治疗;代谢性肝炎如非酒精性脂肪性肝炎主要通过控制体重、改善胰岛素抵抗等生活方式调整及必要的护肝治疗。
乙肝:治疗目标是抑制乙肝病毒复制,延缓疾病进展,减少肝硬化、肝癌等并发症的发生。目前主要的治疗药物有核苷(酸)类似物和干扰素类。核苷(酸)类似物长期抑制病毒复制,但需长期用药;干扰素类有一定疗程,可通过调节免疫等作用抗病毒,但可能有较多不良反应。同时也需要根据患者具体病情进行护肝等对症治疗。
不同人群在肝炎和乙肝的发生、发展及治疗等方面也有不同特点。例如儿童感染乙肝病毒后,慢性化几率较高,需要密切监测;老年人患肝炎或乙肝时,机体免疫力相对较低,病情可能更易加重,治疗需更谨慎考虑药物的肝肾功能影响等。在生活方式方面,有肝炎或乙肝的人群都需要注意避免饮酒、合理饮食、避免过度劳累等,乙肝患者要特别注意防止病毒传播给他人等。

蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
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