2025-10-311.1万
脚踝扭伤一个月未消肿受损伤程度、处理不当等因素影响,需通过体格检查、影像学检查评估,一般治疗包括制动休息、抬高患肢,物理治疗有冷敷热敷、理疗等,康复训练分早期和中后期,儿童要防骨骼异常和关注心理,老年人要关注整体健康、营养及防二次损伤。
一、原因分析
(一)损伤程度因素
对于不同年龄的人群,脚踝扭伤的严重程度影响消肿时间。青少年运动损伤导致的脚踝扭伤,若为较严重的韧带撕裂甚至撕脱骨折,恢复时间会较长;老年人脚踝扭伤可能本身存在骨质疏松等问题,愈合能力相对较弱,也更易出现一个月未消肿的情况。
从生活方式来看,长期从事重体力劳动或频繁进行高强度运动的人群,脚踝承受的应力较大,扭伤后组织修复相对缓慢。有既往脚踝病史的人,再次扭伤时消肿时间往往比首次扭伤更长,因为局部组织可能已经存在慢性损伤基础,修复能力下降。
(二)处理不当因素
受伤后未及时正确处理,如受伤早期未进行有效的制动、冷敷等。受伤后立即活动脚踝会加重局部出血和肿胀,年龄较小的儿童由于自我保护意识差,更容易在受伤后继续活动,导致肿胀难以消退;而对于老年人,可能本身行动不便,受伤后没有得到及时有效的制动,也会影响消肿。
错误的按摩或热敷时间不当,受伤早期热敷会促进局部血液循环,加重肿胀和出血;而按摩如果手法不正确,可能会进一步损伤脚踝周围组织,不利于消肿。
二、医学评估
(一)体格检查
医生会检查脚踝的肿胀范围、皮肤温度、压痛部位等。对于不同年龄的患者,检查方式和重点有所不同。儿童脚踝扭伤时,医生会更关注是否有骨骼发育相关的问题,通过触摸和活动来判断关节稳定性;老年人则要考虑是否合并有其他慢性疾病对脚踝恢复的影响。
检查还包括踝关节的活动度测试,了解关节活动是否受限以及受限程度,这与患者的生活方式相关,比如长期久坐的人群扭伤后活动度受限可能对日常生活影响更大。
(二)影像学检查
X线检查:可以初步判断是否有骨折情况。对于不同年龄,X线检查的意义有所差异。儿童脚踝扭伤后X线检查主要看骨骺是否有损伤;老年人则主要排查是否有骨质疏松性骨折等。
磁共振成像(MRI):能更清晰地显示软组织损伤情况,如韧带撕裂、肌腱损伤等。在生活方式方面,经常进行剧烈运动的人群通过MRI能更准确地评估脚踝内部软组织的损伤程度,以便制定更合适的治疗方案。
三、治疗与干预
(一)一般治疗
制动休息:根据不同年龄调整制动方式。儿童可使用合适的支具进行制动,保证其在安全舒适的状态下休息;老年人制动时要注意皮肤护理,防止压疮等并发症。制动时间根据损伤程度而定,一般需要1-3周不等。
抬高患肢:无论哪个年龄阶段,都应将患肢抬高,高于心脏水平,促进静脉回流,减轻肿胀。对于行动不便的老年人,可协助其抬高患肢并提供舒适的支撑。
(二)物理治疗
冷敷与热敷:受伤早期(48小时内)采用冷敷,可收缩血管,减少出血和肿胀。儿童冷敷时要注意控制时间和温度,避免冻伤;老年人皮肤感觉相对不敏感,更要注意冷敷温度和时间。48小时后根据情况可进行热敷,促进血液循环,加速肿胀消退。
理疗:如超短波、红外线等理疗方法。不同年龄的患者对理疗的耐受程度不同,儿童和老年人在理疗时要调整合适的功率和时间,超短波治疗时儿童要注意避免对生长板的影响,老年人要关注是否有皮肤感觉异常等情况。
四、康复训练
(一)早期康复
受伤后1-2周内,进行简单的踝关节活动度练习,如缓慢地屈伸踝关节,但幅度要小。对于儿童,家长可在医生指导下协助进行轻柔的活动;老年人则要根据自身耐受情况,逐步增加活动范围。
进行肌肉等长收缩练习,收缩小腿肌肉,保持5-10秒后放松,重复多次。不同年龄人群都可进行,但要注意强度适中,儿童避免过度用力导致损伤加重,老年人要防止肌肉疲劳。
(二)中后期康复
2周后可逐渐增加踝关节的主动活动度练习,如进行踝关节的内外翻练习,但要在无痛范围内进行。对于运动爱好者等生活方式活跃的人群,可逐步增加力量训练,如使用弹力带进行抗阻练习;老年人则重点在于恢复日常行走等基本活动的平衡和力量。
五、特殊人群注意事项
(一)儿童
儿童脚踝扭伤一个月未消肿时,要特别注意观察是否有骨骼发育异常情况。家长要避免儿童在康复期间过度活动,严格按照医生制定的康复计划进行训练,同时要关注儿童的心理状态,因为儿童可能因为行动不便而产生焦虑情绪。
(二)老年人
老年人脚踝扭伤一个月未消肿,要密切关注其整体健康状况,因为可能合并有心血管疾病等。在康复过程中,要注意营养支持,保证摄入足够的蛋白质、钙等营养物质以促进组织修复,同时要防止在康复训练过程中发生跌倒等二次损伤。

刘尚礼教授
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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