2025-10-311.3万
肌腱炎是肌腱的炎症，好发于肩部等部位，病因与年龄、生活方式等有关，表现为疼痛等，可通过体格检查等诊断，治疗包括非药物和药物干预；腱鞘炎是腱鞘的炎症，好发于手部等，病因与年龄、生活方式等有关，表现为疼痛等，可通过体格检查等诊断，治疗包括非药物和药物干预，特殊人群需特殊处理。
腱鞘炎：是腱鞘发生的炎症，腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，它起到润滑和保持肌腱正常滑动的作用。腱鞘炎多发生在手部和足部，像屈肌腱腱鞘炎（弹响指）就是常见的腱鞘炎类型，是屈肌腱在腱鞘内反复摩擦导致腱鞘炎症。
病因
肌腱炎：
年龄因素：随着年龄增长，肌腱的退变会逐渐明显，老年人肌腱的弹性和修复能力下降，更容易发生肌腱炎，比如老年人的跟腱炎相对较多见。
生活方式：长期反复使用某个肌腱部位进行运动或工作，如运动员频繁的训练、手工劳动者长时间的劳作等，会使肌腱过度磨损，引发肌腱炎。例如，网球运动员的网球肘（肱骨外上髁炎，属于肌腱炎的一种）就是因为反复的前臂伸肌收缩，导致肌腱附着点炎症。
病史因素：有某些全身性疾病的患者，如类风湿关节炎患者，其自身免疫反应可能累及肌腱，增加肌腱炎的发生风险。
腱鞘炎：
年龄因素：中老年人是腱鞘炎的高发人群，因为随着年龄增加，腱鞘的退变较为明显，同时手部、足部的活动相对较多，长期的磨损易引发腱鞘炎。
生活方式：频繁使用手部或足部进行重复性动作，如长时间打字、织毛衣、从事园艺工作等，会使肌腱在腱鞘内反复摩擦，导致腱鞘炎。例如，长期打字的办公族容易发生屈肌腱腱鞘炎。
病史因素：患有糖尿病的患者，由于代谢等方面的异常，可能会影响腱鞘的正常功能，增加腱鞘炎的发生几率。
临床表现
肌腱炎：
疼痛：病变部位出现疼痛，活动时疼痛往往会加重。比如肩部肌腱炎，患者在肩关节活动时，如外展、上举等动作，肩部疼痛会明显加剧。
肿胀：局部可能会有轻度的肿胀，尤其是在炎症较明显时。
活动受限：由于疼痛和炎症，肌腱的活动可能会受到一定限制，影响相应关节的正常活动范围。例如手部肌腱炎可能会导致手指的屈伸活动不灵活。
腱鞘炎：
疼痛：典型表现是在受累的肌腱对应的腱鞘部位有疼痛，按压时疼痛明显，有时可触及硬结。比如屈肌腱腱鞘炎，在掌指关节掌侧可摸到硬结，按压时有明显疼痛，且手指屈伸时疼痛加剧。
弹响或卡顿：在手指屈伸时，可能会出现弹响现象，严重时会出现屈伸活动受限，即卡顿感，像弹响指就是屈肌腱腱鞘炎导致手指屈伸时出现弹响和卡顿。
肿胀：腱鞘部位可能会有轻度肿胀。
诊断方法
肌腱炎：
体格检查：医生会对病变肌腱部位进行详细的体格检查，如触摸肌腱部位是否有压痛、活动肌腱时是否有摩擦感等。例如检查肩部肌腱炎时，会做肩关节的各个方向的活动并观察患者的反应和是否有异常体征。
影像学检查：超声检查可以清晰显示肌腱的结构，看是否有肌腱的水肿、增厚等情况；磁共振成像（MRI）检查对于肌腱炎的诊断也有较高的价值，能更准确地评估肌腱的退变、损伤及炎症情况。
腱鞘炎：
体格检查：医生通过触摸腱鞘部位，检查是否有压痛、硬结，并且进行手指或足部的屈伸活动检查，观察是否有弹响、卡顿等情况。比如检查屈肌腱腱鞘炎时，会让患者屈伸手指，观察是否有弹响及活动受限情况。
影像学检查：超声检查可以看到腱鞘是否有增厚、滑膜是否有增生等情况；对于一些不典型的腱鞘炎，MRI检查也有助于明确诊断，能更清晰地显示腱鞘及周围组织的情况。
治疗与康复
肌腱炎：
非药物干预：休息是非常重要的，让病变的肌腱得到充分休息，避免进一步损伤。物理治疗如热敷、超短波、红外线照射等，可以促进血液循环，减轻炎症和疼痛。康复锻炼也很关键，在疼痛缓解后，进行适当的肌腱拉伸和力量锻炼，有助于恢复肌腱的功能，但要注意锻炼的强度和方式，避免加重炎症。
药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但具体药物的使用需根据患者的具体情况，同时要考虑年龄等因素，比如儿童一般不优先使用非甾体类抗炎药。
腱鞘炎：
非药物干预：休息同样重要，减少引起腱鞘炎的重复性动作。局部热敷可以改善血液循环，缓解症状。对于一些轻度的腱鞘炎，通过腱鞘的按摩等物理治疗也可能有一定的效果。
药物治疗：非甾体类抗炎药也可用于缓解腱鞘炎的疼痛和炎症。此外，局部封闭治疗在某些情况下也可以使用，但要谨慎选择，考虑患者的年龄等因素，比如儿童一般不采用局部封闭治疗。康复锻炼对于腱鞘炎也很重要，进行手指或足部的适当屈伸锻炼，有助于恢复腱鞘和肌腱的功能，但要避免过度锻炼加重损伤。
特殊人群方面，儿童发生肌腱炎或腱鞘炎相对较少，但如果发生，需更加谨慎处理，优先采用非药物干预方法，如休息、简单的物理治疗等，避免使用可能有较大副作用的药物。老年人由于身体机能下降，在治疗时要考虑其恢复能力相对较弱，康复锻炼要循序渐进，药物使用时要注意药物的不良反应及与其他疾病用药的相互作用等。女性在一些因长期手工劳作等导致的腱鞘炎中相对多见，要注意调整生活方式，男性如果有长期从事重体力劳动等情况，也需关注肌腱和腱鞘的健康状况，及时发现问题并进行相应处理。
杨益民副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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