2025-10-311.4万
睾丸相关疾病包括感染性的附睾炎、睾丸炎，非感染性的睾丸扭转、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤等。感染性疾病多由细菌或病毒引起，有相应临床表现，可通过体格检查、实验室及影像学检查诊断，治疗上感染性疾病用抗生素等，睾丸扭转需紧急手术，鞘膜积液视情况处理，睾丸肿瘤以手术为主综合治疗。不同人群如儿童、青少年、成年人有各自注意事项。
一、感染性疾病相关
（一）附睾炎
1.病因与机制：多由细菌感染引起，如大肠埃希菌等经尿道逆行感染，也可经淋巴系统或血行传播。常见于中青年男性，性生活不规律、长时间久坐等生活方式可能增加发病风险。例如，不洁性生活后细菌易侵入尿道，进而蔓延至附睾引发炎症。
2.临床表现：患侧睾丸肿胀、疼痛，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，可伴有发热，体温可升高至38℃-39℃甚至更高，局部查体可见附睾肿大、触痛明显。
（二）睾丸炎
1.病因与机制：常由流行性腮腺炎病毒引起，多见于儿童及青少年，流行性腮腺炎患者中约20%-30%会并发睾丸炎。此外，细菌感染也可导致，如金黄色葡萄球菌等。
2.临床表现：起病急，睾丸迅速肿胀，伴有高热，体温可达39℃以上，睾丸疼痛明显，可伴有阴囊皮肤红肿。儿童患者可能在腮腺炎发病后4-6天出现睾丸炎症状。
二、非感染性疾病相关
（一）睾丸扭转
1.病因与机制：多见于青少年，常在睡眠中或剧烈运动后发病，由于睾丸与精索的解剖结构异常，如精索过长等，导致睾丸发生扭转，阻断睾丸的血液供应。
2.临床表现：突发一侧睾丸剧烈疼痛，随后睾丸迅速肿胀，疼痛可放射至下腹部、腹股沟区，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。睾丸扭转若不及时处理，可在几小时内导致睾丸缺血坏死。
（二）睾丸鞘膜积液
1.病因与机制：可能与炎症、外伤、肿瘤等因素有关。鞘膜腔内液体分泌与吸收失衡，导致液体积聚。任何年龄段均可发病，成人多由炎症等引起，儿童多为先天性鞘状突未闭合导致。
2.临床表现：表现为阴囊内睾丸肿胀，呈慢性、无痛性逐渐增大，积液量少时可无明显症状，积液量多时可感到阴囊下坠、胀痛。查体可触及囊性肿物，透光试验阳性。
（三）睾丸肿瘤
1.病因与机制：具体病因尚不明确，可能与遗传、隐睾等因素有关。隐睾患者发生睾丸肿瘤的风险比正常人群高20-40倍。
2.临床表现：睾丸逐渐肿大，质地坚硬，表面光滑或呈结节状，一般无明显疼痛，部分患者可伴有阴囊坠胀感。若肿瘤发生坏死出血，可出现睾丸迅速肿胀、疼痛。
三、诊断方法
（一）体格检查
医生会详细检查阴囊，观察睾丸肿胀的程度、范围、皮肤有无红肿等情况，触诊了解睾丸质地、有无触痛等。例如，附睾炎患者附睾与睾丸界限不清，压痛明显；睾丸扭转时睾丸位置抬高呈横位。
（二）实验室检查
1.血常规：感染性疾病导致睾丸肿胀时，血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。如附睾炎患者血常规常提示白细胞增多。
2.病原学检查：对于怀疑感染的患者，可进行尿道分泌物、血液等病原学检查，如细菌培养、病毒抗体检测等，以明确感染病原体。
（三）影像学检查
1.超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示睾丸、附睾的形态、结构及血流情况。睾丸扭转时超声可见睾丸血流减少或消失；睾丸鞘膜积液表现为鞘膜腔内液性暗区；睾丸肿瘤超声可发现睾丸内异常回声团块。
2.CT或MRI检查：对于一些复杂病例，如怀疑睾丸肿瘤有转移时，可进行CT或MRI检查，有助于了解肿瘤的范围及有无转移等情况。
四、治疗原则
（一）感染性疾病的治疗
1.附睾炎、睾丸炎：细菌感染引起的需使用抗生素治疗，根据病原菌药敏试验结果选择敏感抗生素，如头孢菌素类等。一般需足疗程用药，同时可采用局部热敷等辅助治疗，以促进炎症消退。流行性腮腺炎病毒性睾丸炎主要以对症支持治疗为主，如退热、止痛等，大部分患者可自行恢复。
（二）睾丸扭转的治疗
一旦怀疑睾丸扭转，需紧急手术治疗，尽快恢复睾丸血液供应。手术方式包括睾丸复位固定术，若睾丸已坏死则需行睾丸切除术。
（三）睾丸鞘膜积液的治疗
少量无症状的鞘膜积液可暂不处理，定期观察；积液量多或有症状者需行鞘膜翻转术等手术治疗。
（四）睾丸肿瘤的治疗
主要以手术治疗为主，根据肿瘤的病理类型及分期决定是否进行化疗、放疗等综合治疗。早期睾丸肿瘤经手术等治疗预后较好。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现睾丸肿胀需高度重视，如儿童患流行性腮腺炎后出现睾丸肿胀，可能并发睾丸炎，应及时就医，因为儿童睾丸扭转若延误治疗，睾丸坏死风险更高。儿童睾丸鞘膜积液若为先天性，部分可随生长发育自行吸收，但若积液量较大或持续不吸收则需手术治疗。
（二）青少年
青少年发生睾丸扭转时，由于其处于生长发育阶段，睾丸扭转导致的缺血坏死会严重影响生育等功能，所以一旦出现突发睾丸剧烈疼痛伴肿胀，需立即就医。同时，青少年应避免剧烈运动后突然改变体位等可能诱发睾丸扭转的行为。
（三）成年人
成年人睾丸肿胀若由感染引起，需注意个人卫生，避免不洁性生活等可能导致感染的行为。若为睾丸肿瘤，早期发现并治疗至关重要，定期进行自我检查睾丸（每月自查一次），若发现睾丸异常肿胀等情况及时就医。
王永兴副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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