2025-10-311.6万
脑干海绵状血管瘤手术后可能出现多种后遗症，包括神经功能缺损相关的运动、感觉功能障碍，颅神经相关的眼球运动、面部感觉及运动障碍，脑干功能相关的呼吸、吞咽功能异常，以及其他可能的癫痫发作和认知功能障碍等，不同年龄、基础病史的患者表现及影响有所差异，这些后遗症会不同程度影响患者的身体功能、生活质量及相关发育等。
一、神经功能缺损相关后遗症
（一）运动功能障碍
发生情况：脑干海绵状血管瘤手术可能影响运动传导通路，导致患者出现运动功能障碍。例如，若手术累及皮质脊髓束相关区域，可引起肢体肌力下降。不同年龄患者表现有所差异，儿童可能表现为运动发育迟缓、步态异常等；成人则可能出现肢体活动不灵活、持物不稳等情况。对于有基础运动相关病史的患者，如既往有脑卒中病史，术后运动功能障碍可能更易发生且恢复相对困难。
具体表现：可出现单侧或双侧肢体的肌力减退，严重时可能导致瘫痪。肌力分级可作为评估指标，0级为完全瘫痪，肌肉无收缩；5级为正常肌力。患者生活自理能力会受到影响，如无法独立行走、穿衣等。
（二）感觉功能障碍
发生情况：脑干内感觉传导纤维受损会引发感觉功能障碍。年龄较小的患者可能不能准确表达感觉异常，如婴儿可能表现为对痛觉、温度觉等刺激反应异常；老年患者可能因本身存在感觉功能减退的生理性变化，术后感觉障碍更易被忽视，但实际上会影响其对自身身体状况的感知，增加跌倒等风险。有糖尿病等基础病史的患者，本身神经已有一定损伤，术后感觉障碍可能加重。
具体表现：患者可能出现肢体的麻木感、刺痛感、感觉减退或过敏等情况。比如对冷热刺激的感知能力下降，无法准确判断物体的温度；对痛觉的感知阈值改变，可能轻微刺激就感觉疼痛难忍。
二、颅神经相关后遗症
（一）眼球运动障碍
发生情况：脑干与眼球运动的颅神经关系密切，手术可能损伤动眼神经、滑车神经、外展神经等。儿童患者由于颅神经发育尚不完善，术后眼球运动障碍可能影响视觉发育；老年患者眼球运动相关的神经肌肉功能本身有所减退，术后恢复相对较慢。有眼部基础疾病的患者，如青光眼等，术后眼球运动障碍可能进一步影响眼部功能。
具体表现：可出现复视（看东西重影）、眼球活动受限，如眼球不能向上、向下、向内或向外正常转动等。患者可能会出现视物位置偏差，影响日常的视觉活动，如阅读、行走时的空间判断等。
（二）面部感觉及运动障碍
发生情况：三叉神经等颅神经受累可导致面部感觉和运动障碍。对于女性患者，若在围绝经期进行手术，激素水平变化可能影响神经的恢复；男性患者若有长期吸烟等不良生活方式，可能不利于神经损伤的修复。有面部神经疾病既往史的患者，术后面部感觉及运动障碍发生风险增加。
具体表现：面部感觉障碍表现为面部皮肤感觉减退、疼痛等；面部运动障碍可出现面瘫症状，如患侧面部肌肉瘫痪，不能正常皱眉、闭眼、鼓腮等。这会严重影响患者的面部表情交流和口腔功能，如进食时食物易残留于患侧口腔等。
三、脑干功能相关后遗症
（一）呼吸功能异常
发生情况：脑干是呼吸中枢所在区域，手术可能影响呼吸调节功能。新生儿及婴儿的呼吸中枢发育尚不成熟，术后呼吸功能异常风险较高；老年患者呼吸储备功能下降，术后呼吸功能恢复可能较差。有慢性呼吸系统疾病病史的患者，如慢性阻塞性肺疾病，术后呼吸功能异常更易发生且病情可能加重。
具体表现：可能出现呼吸节律异常，如呼吸浅快、深慢，或出现呼吸暂停等情况。轻度呼吸功能异常时可能表现为活动后气短；严重时需要借助呼吸机辅助呼吸。
（二）吞咽功能障碍
发生情况：脑干与吞咽反射的神经调控有关，手术可能导致吞咽功能障碍。儿童患者吞咽功能尚未完全发育成熟，术后吞咽障碍可能影响营养摄入；老年患者由于口腔、咽喉部肌肉功能减退，术后吞咽障碍发生后恢复较慢。有吞咽相关疾病既往史的患者，如既往有吞咽困难病史，术后吞咽功能障碍程度可能更严重。
具体表现：患者可能出现吞咽困难，进食时易呛咳，食物从口鼻反流等情况。长期吞咽功能障碍可导致营养不良、吸入性肺炎等并发症，影响患者的整体健康状况。
四、其他可能后遗症
（一）癫痫发作
发生情况：脑干手术可能导致脑组织损伤，引发癫痫发作。不同年龄患者癫痫发作的风险不同，儿童大脑可塑性较强，但术后癫痫发作可能影响其神经系统发育；老年患者癫痫发作可能与脑萎缩等因素有关，且发作后恢复相对困难。有癫痫既往史的患者，术后癫痫发作风险显著增加。
具体表现：可出现不同类型的癫痫发作，如全身性强直-阵挛发作，表现为突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫等；部分性发作则表现为身体某一局部的抽搐或感觉异常等。癫痫发作会对患者的神经系统造成进一步损伤，影响生活质量。
（二）认知功能障碍
发生情况：脑干手术影响脑的血液循环及神经传导，可能导致认知功能障碍。年龄较大的患者本身认知功能有衰退趋势，术后更易出现认知功能下降；儿童患者若术后认知功能受到影响，会阻碍其智力发育和学习能力。有头部外伤等认知功能相关高危因素的患者，术后认知功能障碍发生风险升高。
具体表现：患者可能出现记忆力减退，尤其是近期记忆力下降明显；注意力不集中，难以长时间专注于某件事情；执行功能障碍，如计划、组织、解决问题的能力下降等。这会严重影响患者的日常生活和社会交往能力。
王跃华副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 神经外科
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