2025-10-311.9万
手上腱鞘炎通常挂骨科，其病因有年龄、生活方式、疾病等因素，症状包括疼痛、肿胀、活动受限等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有休息、局部制动、物理治疗、药物治疗等，儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群有相应注意事项，需综合多方面来对其进行处理。
一、科室选择
手上腱鞘炎通常可以挂骨科。骨科主要诊治骨骼、关节、肌肉、肌腱等运动系统相关的疾病，而腱鞘炎是手部肌腱和腱鞘的炎症反应，属于运动系统的病症范畴，所以一般首先考虑挂骨科。
二、腱鞘炎的相关介绍
（一）病因
1.年龄因素
中老年人由于肌腱退变等原因，更容易发生腱鞘炎。随着年龄增长，肌腱的弹性和韧性下降，长期的磨损等更容易引发炎症。例如，从事手工劳动较多的中老年人，手部肌腱频繁活动，容易出现腱鞘炎。
儿童也可能患腱鞘炎，如先天性狭窄性腱鞘炎，可能与先天性的腱鞘发育异常等有关，婴幼儿时期就可能表现出手部关节活动异常等情况。
2.生活方式因素
长期重复手部动作的人群，像打字员、钢琴演奏者、织毛衣者等，手部肌腱反复摩擦腱鞘，容易导致腱鞘充血、水肿，逐渐发生炎症，进而引发腱鞘炎。
手部过度劳累、受伤等情况也可能诱发腱鞘炎。比如手部曾有外伤史，在恢复过程中可能出现肌腱与腱鞘的异常摩擦，增加腱鞘炎的发生风险。
3.疾病因素
一些全身性疾病也可能与腱鞘炎的发生相关，如类风湿关节炎等自身免疫性疾病，会累及手部关节及腱鞘，导致腱鞘炎的发生。患者除了手部腱鞘炎的表现外，往往还伴有其他关节的肿胀、疼痛、僵硬等症状。
（二）症状
1.疼痛
早期可能表现为手部某个部位的轻微疼痛，活动时疼痛可能会加重。例如，狭窄性腱鞘炎患者，在手指屈伸时可能会感到掌指关节处疼痛，有时疼痛可向手部其他部位放射。
随着病情进展，疼痛可能会加剧，严重影响手部的正常活动。
2.肿胀
腱鞘炎部位可能出现肿胀，用手触摸可感觉到局部组织增厚、肿胀。如果是化脓性腱鞘炎，肿胀可能更为明显，并且可能伴有皮肤发红等表现。
3.活动受限
手部活动不灵活，手指屈伸困难，严重时可能出现手指卡顿、弹响的情况，如扳机指，就是狭窄性腱鞘炎的一种典型表现，手指屈伸时会有弹响，仿佛被扣住扳机一样。
（三）诊断
1.体格检查
医生会对手部进行详细的体格检查，触摸腱鞘部位是否有压痛、肿胀等情况，还会进行手指屈伸等活动度的检查，以初步判断是否存在腱鞘炎以及病情的严重程度。例如，检查狭窄性腱鞘炎时，可能会在掌指关节掌侧摸到硬结，屈伸手指时可感到硬结滑动，并伴有疼痛和弹响。
2.影像学检查
一般首先选择超声检查，超声可以清晰地显示腱鞘的厚度、肌腱的情况以及是否存在积液等。对于一些不典型的病例，可能会考虑进行X线检查，X线主要是用于排除骨骼等其他病变，但对于腱鞘炎本身的诊断价值相对有限，不过可以观察骨骼是否有异常改变，如是否存在骨质增生等可能与腱鞘炎相关的情况。
三、腱鞘炎的治疗（非手术部分）
1.休息
减少患病手部的活动，让肌腱和腱鞘得到充分的休息，避免进一步的损伤和炎症加重。例如，打字员患了手上腱鞘炎后，需要减少打字的时间和频率。
2.局部制动
可以使用支具等对手部进行固定，限制手部的活动，为肌腱和腱鞘的恢复创造条件。比如使用手指固定支具，将患病的手指固定在相对稳定的位置，减少肌腱的摩擦。
3.物理治疗
热敷是常用的物理治疗方法，通过热敷可以促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。一般可以用温热的毛巾或热水袋敷在手部腱鞘炎部位，每次15-20分钟，每天可进行数次。
理疗仪治疗，如红外线照射等，也可以起到类似促进血液循环、减轻炎症的作用。
4.药物治疗
非甾体抗炎药有一定的抗炎止痛作用，可缓解腱鞘炎引起的疼痛和炎症。但需要注意不同人群的用药差异，例如儿童使用非甾体抗炎药需要谨慎，应在医生指导下使用，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人不同。对于老年人，要考虑其可能存在的基础疾病，如胃肠道疾病等，使用非甾体抗炎药可能会增加胃肠道不良反应的风险，需要密切关注。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童患上腱鞘炎时，家长要更加留意。比如先天性狭窄性腱鞘炎的儿童，要及时带孩子就医，医生可能会根据病情考虑早期的保守治疗，如局部按摩等，但按摩时要注意力度适中，避免对儿童娇嫩的组织造成损伤。同时，要观察孩子手部的活动情况，如有异常及时反馈给医生。
2.老年患者
老年患者往往伴有其他基础疾病，在治疗腱鞘炎时，要综合考虑其整体健康状况。例如，老年患者如果同时患有高血压、糖尿病等，在使用药物治疗腱鞘炎时，要注意药物之间的相互作用。在进行物理治疗时，要注意控制热敷的温度，避免温度过高烫伤皮肤，因为老年人的皮肤感觉可能相对迟钝，对温度的感知不敏感。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患上腱鞘炎后，用药需要格外谨慎。一般优先选择非药物的保守治疗方法，如休息、局部制动、适当的物理治疗等。如果必须使用药物，要咨询医生，选择对胎儿影响较小的药物。在进行手部活动时要注意避免过度劳累，因为妊娠期身体负担加重，手部更容易出现疲劳和损伤。
总之，手上腱鞘炎一般挂骨科，了解腱鞘炎的相关病因、症状、诊断及治疗等多方面内容，对于及时发现和正确处理手上腱鞘炎非常重要，同时要根据不同人群的特点采取合适的应对措施。
程田副主任医师
郑州大学第一附属医院 骨科
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