2025-10-311.7万
急性败血症的发生与病原体感染、宿主因素、侵入性操作因素相关。病原体感染包括细菌（革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌，革兰阴性菌如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）、病毒（EB病毒、巨细胞病毒）、真菌（念珠菌、曲霉菌）感染；宿主因素有年龄（新生儿、老年人免疫功能弱易感染）、基础疾病（恶性肿瘤、慢性肝肾疾病使免疫受损）、免疫功能低下状态（接受免疫抑制剂治疗、艾滋病患者免疫缺陷易感染）；侵入性操作因素包括血管内导管（中心静脉导管、动脉导管留置易致细菌入血）和手术操作（腹部手术、心脏手术易引发细菌移位或污染入血）。
一、病原体感染
1.细菌感染
革兰阳性菌是常见的致病菌，如金黄色葡萄球菌，它可通过皮肤或黏膜的破损处侵入人体，进而引发急性败血症。例如，皮肤有疖肿等感染病灶时，金黄色葡萄球菌可能进入血液循环导致败血症。肺炎链球菌也是导致急性败血症的革兰阳性菌之一，它常引起肺炎，若病情控制不佳，细菌可进入血液引发败血症。
革兰阴性菌中的大肠杆菌较为常见，它在肠道内正常定植，但当肠道屏障功能受损等情况发生时，大肠杆菌可移位进入血液引起败血症。铜绿假单胞菌也是革兰阴性菌，在医院环境中，免疫力低下的患者如长期住院、接受侵入性操作的患者易受到铜绿假单胞菌感染引发败血症，该菌常存在于医院的环境中，如水龙头、医疗器械等表面。
2.病毒感染
某些病毒也可引起急性败血症，如EB病毒，它可导致传染性单核细胞增多症，在病情严重时可能引发败血症样表现。此外，巨细胞病毒感染在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者、器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者，容易扩散进入血液引发急性败血症。
3.真菌感染
念珠菌是常见的真菌病原体，在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂的患者中易发生感染。例如，癌症患者在接受化疗后，由于免疫功能受到抑制，口腔、肠道等部位的念珠菌可能大量繁殖并侵入血液，引发急性败血症。曲霉菌也是一种可导致急性败血症的真菌，常在有基础肺部疾病、长期使用糖皮质激素等情况的患者中发生感染，真菌孢子可通过呼吸道等途径进入血液引发败血症。
二、宿主因素
1.年龄因素
新生儿：新生儿免疫系统尚未发育完善，皮肤、黏膜屏障功能较弱，容易受到病原体入侵。例如，产时或产后的感染可导致新生儿急性败血症，如母亲在分娩过程中有感染等情况，新生儿经产道时易被感染。早产儿由于免疫功能更不成熟，发生急性败血症的风险更高，其皮肤薄嫩，更易发生破损，且体内免疫球蛋白水平较低，对抗病原体的能力差。
老年人：老年人各器官功能衰退，免疫功能下降，如T细胞功能减退，中性粒细胞的趋化、吞噬等功能减弱。同时，老年人常患有多种基础疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些基础疾病会进一步削弱机体的抵抗力，使老年人更容易发生急性败血症。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，有利于细菌的生长繁殖，增加了感染后发展为败血症的风险。
2.基础疾病因素
恶性肿瘤：患有恶性肿瘤的患者，由于肿瘤细胞的侵袭以及接受放化疗等治疗，导致机体免疫功能严重受损。例如，白血病患者骨髓造血功能异常，正常的免疫细胞生成减少，同时放化疗进一步抑制免疫系统，使得患者容易受到各种病原体感染，进而引发急性败血症。
慢性肝肾疾病：慢性肝病患者如肝硬化患者，肝脏合成蛋白功能下降，免疫球蛋白水平降低，同时肝脏的解毒、免疫等功能受损。慢性肾病患者，如肾功能衰竭患者，体内代谢废物积聚，免疫功能紊乱，且常需要长期透析等治疗，增加了感染的机会，容易发生急性败血症。例如，慢性肾病患者由于免疫功能低下，皮肤感染后病原体易进入血液引发败血症。
3.免疫功能低下状态
接受免疫抑制剂治疗的患者：如器官移植后长期使用糖皮质激素、环孢素等免疫抑制剂的患者，机体的免疫防御功能被抑制，对病原体的抵抗力大大降低，容易发生各种病原体感染，包括细菌、病毒、真菌等引起的急性败血症。
艾滋病患者：艾滋病病毒攻击人体的免疫系统，特别是CD4+T淋巴细胞，使得患者的细胞免疫功能严重缺陷，几乎丧失了对各种病原体的抵抗能力，极易发生各种机会性感染，如卡氏肺孢子虫肺炎、念珠菌感染等，进而发展为急性败血症。
三、侵入性操作因素
1.血管内导管相关操作
中心静脉导管留置：长期留置中心静脉导管的患者，导管成为细菌侵入血液的途径。细菌可沿着导管表面定植并进入血液，尤其是在导管护理不当，如导管接头被污染等情况下，更易引发急性败血症。例如，在进行中心静脉导管维护时，如果手卫生不规范，或者导管接头消毒不彻底，细菌可通过导管进入血液循环，导致败血症发生。
动脉导管留置：动脉导管留置同样存在感染风险，细菌可经动脉导管进入血液。对于需要长期监测动脉血压等的患者，如重症监护室中的患者，动脉导管留置时间较长时，发生急性败血症的可能性增加。
2.手术操作因素
腹部手术：腹部手术如胃肠道手术，由于胃肠道内存在大量细菌，手术过程中可能导致胃肠道细菌移位。例如，胃癌手术中，胃肠道的细菌可能进入腹腔，进而进入血液引发败血症。肝胆手术中，胆道内的细菌也可能因手术操作而进入血液，尤其是当胆道存在感染时，手术操作更易导致细菌入血引发急性败血症。
心脏手术：心脏手术属于侵入性较强的操作，在手术过程中，心脏暴露于体外循环等环境中，容易受到细菌污染。例如，心脏瓣膜置换术等手术，术后患者发生急性败血症的风险较高，细菌可通过手术创口或血液循环途径进入血液引发感染。
高杰主治医师
哈尔滨医科大学附属第二医院 感染病科三病区
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