2025-10-311.9万
髋关节炎的诊断需从病史采集、体格检查、辅助检查及鉴别诊断疾病等方面进行。病史采集要关注年龄性别、发病情况、既往病史；体格检查包括髋关节活动度、压痛部位、肢体长度及外观；辅助检查有影像学（X线、CT、MRI）和实验室检查（血常规、自身抗体、病原体）；鉴别诊断需与髋关节结核、类风湿关节炎、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等区分。
发病情况：询问起病是急性还是慢性，急性起病的髋关节炎可能与感染、创伤等因素有关，如外伤后出现髋部疼痛、肿胀等；慢性起病的多考虑退行性、自身免疫性等疾病。了解症状出现的时间、发展速度，症状是进行性加重还是间断发作等。例如，退行性髋关节炎一般是逐渐加重的，而感染性髋关节炎起病较急且症状进展快。
既往病史：有无髋关节外伤史，如骨折、脱位等，这可能是后期发生髋关节炎的重要诱因；有无其他关节疾病史，像类风湿关节炎等自身免疫性关节病，这些疾病可能累及髋关节导致髋关节炎；有无感染病史，如曾有过细菌感染累及髋关节等情况。
体格检查
髋关节活动度：检查髋关节的屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋等活动范围。正常髋关节屈曲可达120°-130°，伸展可达0°-15°，内收约20°-30°，外展约30°-45°，内旋约40°-50°，外旋约40°-50°。髋关节炎患者往往会出现活动度受限，不同类型的髋关节炎受限的方向和程度可能不同，如退行性髋关节炎多表现为各个方向活动均有不同程度受限，且随着病情进展受限逐渐加重。
压痛部位：触摸髋部周围，了解有无压痛及压痛的具体部位。如髋关节前方、后方、内侧等部位的压痛可能提示不同的病变，髋关节前方压痛可能与髋臼病变等有关，后方压痛可能与股骨头后上方病变相关。
肢体长度及外观：观察双下肢长度是否相等，有无畸形，如髋关节脱位导致的下肢短缩畸形、髋关节屈曲挛缩畸形等。同时观察髋关节周围有无肿胀、肌肉萎缩等情况，肿胀可能提示炎症、感染等，肌肉萎缩可能是由于长期疼痛、活动受限导致的废用性萎缩。
辅助检查
影像学检查
X线检查：是髋关节炎初步筛查的重要手段。可观察髋关节间隙是否变窄，这是髋关节炎的重要影像学表现之一，间隙变窄提示软骨磨损；有无骨质增生，多见于退行性髋关节炎，表现为关节边缘骨赘形成；有无股骨头坏死、髋臼骨质破坏等情况。不同阶段的髋关节炎在X线上有不同表现，早期可能仅有轻度的软骨下骨质硬化等，中晚期可见明显的关节间隙狭窄、骨质增生、股骨头变形等。
CT检查：对于X线检查难以清晰显示的部位，如髋臼骨折、股骨头细微骨折等情况，CT检查能提供更详细的结构信息。在髋关节炎的诊断中，CT可以更精确地评估髋关节骨质的改变，如骨质破坏的范围、程度等，有助于鉴别一些复杂的病变，比如与髋关节结核等疾病的鉴别，CT能发现骨质破坏的细节。
MRI检查：能更早发现髋关节炎的病变，对于软骨损伤、骨髓水肿、滑膜炎症等情况显示敏感。在髋关节炎早期，MRI可发现软骨信号改变、滑膜增厚等，有助于早期诊断和鉴别诊断。例如，在感染性髋关节炎早期，MRI能发现髋关节周围的炎性渗出、滑膜充血等情况，而这些在X线和CT上可能还未出现明显改变。
实验室检查
血常规：感染性髋关节炎患者血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高；自身免疫性髋关节炎如类风湿关节炎等，可能会有血沉增快、C-反应蛋白升高等炎症指标异常；而退行性髋关节炎患者血常规一般无明显异常。
自身抗体检查：对于怀疑自身免疫性髋关节炎的患者，需要进行自身抗体检查，如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体等。类风湿关节炎患者类风湿因子可呈阳性，抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较高；系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及髋关节时，抗核抗体等可能呈阳性。
病原体检查：如果考虑髋关节炎是感染引起的，需要进行病原体相关检查，如细菌培养（对于化脓性髋关节炎）、结核菌素试验、结核感染T细胞检测等，以明确是否为感染性因素导致的髋关节炎，并指导治疗。
鉴别诊断疾病
髋关节结核：常有结核接触史或既往结核病史。患者除了髋部疼痛、活动受限外，还可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。影像学上早期X线可能无明显异常，随着病情进展可见骨质破坏、关节间隙狭窄等，MRI检查可见髋关节周围软组织肿胀、滑膜增厚、骨质破坏等，结核菌素试验等有助于鉴别。
类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，多累及双侧小关节，但也可累及髋关节。患者一般有多个关节受累的病史，除髋部症状外，常伴有晨僵（晨起关节僵硬，活动后缓解，持续时间超过30分钟）等表现。实验室检查自身抗体阳性，X线早期可见髋关节周围骨质疏松，晚期出现关节间隙狭窄、骨质破坏等，与髋关节炎的鉴别主要依靠病史、临床表现及实验室检查。
股骨头缺血性坏死：多有髋部外伤史、长期使用激素史、大量饮酒史等。主要症状为髋部疼痛，可放射至腹股沟区，活动后加重。X线早期可能无明显异常，晚期可见股骨头塌陷、变形，关节间隙狭窄等；MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死的敏感方法，可发现股骨头内的信号改变。与髋关节炎的鉴别要点在于股骨头缺血性坏死主要是股骨头血供障碍导致的坏死，而髋关节炎主要是关节软骨退变等引起。
创伤性关节炎：有明确的髋关节创伤史，如髋关节骨折、脱位等。患者在创伤后一段时间出现髋部疼痛、活动受限，X线可见创伤后的骨质改变，如骨折愈合不良、关节面不平整等，与髋关节炎的鉴别主要依据明确的创伤病史。
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