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肾结石是泌尿系统常见病多发病，由晶体物质和有机基质异常聚积所致，男性青壮年多发，有疼痛、血尿、排尿异常等症状，可通过超声、X线、CT等检查诊断，治疗有保守和手术方法，预防需多饮水、合理饮食、适度运动、治疗相关疾病、定期体检。
一、肾结石的定义与成因
肾结石是一些晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有机基质（如基质A、酸性黏多糖等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含有钙，其中草酸钙结石最常见。其形成与多种因素有关，如代谢异常（尿液中钙、草酸、尿酸等浓度升高或降低）、局部因素（尿路梗阻、感染、异物等）以及生活方式（饮水过少、高钙、高糖、高蛋白饮食等）。
二、肾结石的症状表现
1.疼痛：
肾区疼痛：多为隐痛或钝痛，较大的结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起积水，可导致腰部酸胀不适。
肾绞痛：较小的结石在肾盂或输尿管内移动，刺激输尿管平滑肌痉挛，可引起突发的剧烈肾绞痛，疼痛常突然发作，位于腰部或上腹部，疼痛难忍，可放射至同侧下腹部、腹股沟、睾丸或阴唇等部位，同时可伴有恶心、呕吐等症状。
2.血尿：多数患者有肉眼血尿或镜下血尿，镜下血尿更为常见，尤其是在活动后血尿可加重。
3.排尿异常：合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；结石引起尿路梗阻时，可出现排尿困难、尿流中断等。
三、肾结石的诊断方法
1.影像学检查：
超声检查：是筛查肾结石的常用方法，可发现肾脏内的强回声光团伴声影，能初步了解结石的大小、位置及肾脏积水情况，且具有无创、方便、可重复性等优点，适用于各个年龄段人群，尤其适合孕妇、儿童等特殊人群。
X线检查：包括腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）。腹部平片可显示90%以上的含钙结石，但对于尿酸结石等阴性结石可能无法显示；静脉尿路造影不仅可了解结石的部位、大小，还能评估肾脏的功能、尿路形态等。
CT检查：对于各种成分的结石都能准确显示，尤其是对较小的结石、透X线的结石以及结石合并梗阻引起的肾脏病变等诊断价值更高，能清晰显示结石的位置、大小、形态以及肾脏、输尿管等周围组织的情况，但儿童等特殊人群应尽量减少不必要的CT检查，以降低辐射风险。
2.实验室检查：
尿液检查：可发现镜下血尿、脓尿等，合并感染时尿中可见大量白细胞，尿pH值对结石的诊断有一定提示作用，如尿酸结石患者尿pH值常降低，感染性结石患者尿pH值常升高。
血液检查：包括血钙、血磷、血肌酐、尿酸、甲状旁腺激素等，可了解患者的代谢状况，有助于寻找结石形成的病因，如甲状旁腺功能亢进患者常伴有血钙升高、甲状旁腺激素升高。
四、肾结石的治疗方法
1.保守治疗：
一般治疗：
多饮水：每日饮水量应保持在2000-3000ml以上，以增加尿量，稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。对于不同年龄人群，如儿童应鼓励其多饮水，根据年龄和体重适当调整饮水量；老年人也应保证足够的水分摄入，但要注意避免一次大量饮水导致水中毒等情况。
调整饮食：根据结石的成分调整饮食结构。如草酸钙结石患者应限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜、浓茶、巧克力等；尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜、肉类等，宜多吃蔬菜、水果等碱性食物；感染性结石患者应限制高蛋白、高钙饮食等。
药物治疗：
止痛药物：肾绞痛发作时可使用止痛药物缓解疼痛，如非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠等）、阿片类镇痛药（如哌替啶等），但儿童使用止痛药物需谨慎，应根据体重等情况合理选择。
排石药物：对于直径小于0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者，可尝试使用排石药物促进结石排出，如中药排石颗粒等，但药物排石的效果个体差异较大。
溶石药物：某些特殊成分的结石可使用溶石药物，如尿酸结石可使用别嘌醇、碳酸氢钠等药物碱化尿液，促进尿酸结石溶解；胱氨酸结石可使用青霉胺等药物溶石，但溶石治疗的疗程较长，且需要密切监测药物的不良反应。
2.手术治疗：
体外冲击波碎石术（ESWL）：利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。对于儿童患者，应严格掌握适应证，尽量选择合适的能量和参数，减少对肾脏等组织的损伤。
输尿管镜取石术：经尿道插入输尿管镜，在直视下用激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出。适用于中、下段输尿管结石及ESWL治疗失败的结石。
经皮肾镜取石术（PCNL）：经腰部穿刺建立通道进入肾脏，使用肾镜找到结石后，用激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出。适用于≥2cm的肾结石、胱氨酸结石及ESWL治疗失败的结石。对于肥胖、小儿等特殊患者，手术操作难度可能增加，需要更精细的操作和评估。
开放性手术：目前已较少采用，主要用于一些复杂性肾结石、合并严重尿路畸形等情况。
五、肾结石的预防措施
1.多饮水：保持每日充足的饮水量是预防肾结石最有效的方法之一，无论何时都应养成多饮水的习惯，保证尿液稀释，降低结石形成的风险。
2.合理饮食：均衡饮食，控制高钙、高草酸、高嘌呤等食物的摄入，增加水果、蔬菜、粗粮等富含膳食纤维食物的摄入。
3.适度运动：适当进行体育锻炼，如跳绳、跑步、跳跃等运动，可促进结石的排出，也有助于预防结石的形成，但运动后应注意补充水分。
4.治疗相关疾病：积极治疗引起肾结石的相关疾病，如甲状旁腺功能亢进、尿路感染、尿路梗阻等。对于有代谢异常的患者，如高钙血症、高尿酸血症等，应在医生的指导下进行规范治疗，定期监测相关指标。
5.定期体检：定期进行泌尿系统超声等检查，以便早期发现肾结石，早期干预治疗。尤其是有肾结石家族史、曾患过肾结石等高危人群，更应加强体检。
贾炜主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 泌尿外科
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