2025-10-311.3万
膝关节相关问题可通过非药物、药物、手术治疗。非药物治疗包括运动康复（不同人群运动及注意事项）、物理治疗（热敷、冷敷、按摩及适用情况）、减轻体重（对膝关节影响及不同人群体重管理）；药物治疗有非甾体抗炎药和软骨保护剂等；手术治疗有相应适应证及不同人群考量，严重损伤或骨关节炎终末期等可手术，年轻人和老年人手术需分别考量。
一、非药物治疗方法
（一）运动康复
1.针对不同人群的运动
年轻人：若因运动损伤导致膝关节疼痛，可进行游泳锻炼，游泳时膝关节基本不负重，能在锻炼肌肉的同时减少对膝关节的压力；还可进行股四头肌等长收缩训练，患者平躺在床上，伸直腿部，用力收缩大腿前面的股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行，有助于增强股四头肌力量，稳定膝关节。对于有一定运动基础的年轻人，还可逐渐进行靠墙静蹲，背部紧贴墙壁，屈膝下蹲，大腿与小腿呈90度左右，坚持一定时间，能增强膝关节周围肌肉力量，但要注意避免膝关节过度内扣或外展。
中老年人：适合进行慢走锻炼，选择平坦的路面，速度不宜过快，每次行走时间控制在30分钟左右，逐渐增加行走距离，能改善膝关节的血液循环，增强膝关节周围肌肉耐力。还可进行坐位抬腿训练，坐在椅子上，伸直腿部，将腿慢慢抬起，与地面保持一定角度，保持数秒后放下，重复动作，有助于锻炼股四头肌。对于患有膝关节骨关节炎的中老年人，可在专业人士指导下进行太极拳锻炼，太极拳的缓慢、柔和的动作能改善膝关节的灵活性和稳定性。
2.运动注意事项：运动前要充分热身，可进行5-10分钟的快走或动态拉伸，如活动膝关节、髋关节等，使身体进入运动状态；运动过程中要注意姿势正确，避免过度劳累，若出现膝关节疼痛加剧，应立即停止运动；运动后要进行放松拉伸，缓解肌肉紧张。
（二）物理治疗
1.热敷
原理及适用情况：热敷可以促进膝关节局部血液循环，缓解肌肉痉挛，对于因寒冷刺激、慢性劳损等引起的膝关节疼痛有一定缓解作用。一般可使用热毛巾或热水袋进行热敷，温度控制在40-50摄氏度，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于膝关节疼痛伴有肿胀的患者，在急性期（通常是疼痛发生后的48小时内）不建议热敷，以免加重肿胀；在亚急性期和慢性期可适当热敷。
不同人群的热敷：老年人皮肤感觉相对不敏感，热敷时要注意避免温度过高烫伤皮肤，可在热敷部位垫一层薄毛巾；年轻人热敷相对可稍灵活，但也需注意温度和时间。
2.冷敷
原理及适用情况：冷敷可以减轻膝关节的炎症反应和肿胀，适用于急性损伤引起的膝关节疼痛、肿胀，如运动损伤后短时间内（48小时内）的膝关节疼痛。可使用冰袋或冷毛巾进行冷敷，每次冷敷10-15分钟，每天可进行3-4次。冷敷时要注意避免冰袋直接接触皮肤，可包裹一层毛巾，防止冻伤皮肤。对于有血液循环不良、雷诺综合征等情况的人群要谨慎使用冷敷。
3.按摩
专业按摩：由专业的按摩师进行膝关节周围的按摩，可采用揉、按、推等手法，按摩膝关节周围的肌肉，如股四头肌、腘绳肌等，能缓解肌肉紧张，改善膝关节的血液循环。但要注意按摩力度适中，避免过度用力加重膝关节损伤。对于患有膝关节感染、肿瘤等疾病的患者不适合按摩。
自我按摩：患者也可进行一些简单的自我按摩，如用手掌根部轻轻揉按膝关节前方、内外侧等部位，但手法要轻柔。自我按摩适合一般情况良好的膝关节疼痛患者作为辅助治疗方法。
（三）减轻体重
1.对膝关节的影响：体重过重会增加膝关节的负担，尤其是对于膝关节已经存在问题的人群，减轻体重能显著缓解膝关节疼痛。研究表明，体重每减轻10公斤，膝关节所承受的压力可减少约30-50公斤。对于肥胖的膝关节疼痛患者，通过合理饮食和适当运动减轻体重是非常重要的非药物治疗措施。
2.不同人群的体重管理：老年人要注意通过科学的饮食控制和适度运动来减轻体重，避免过度节食导致营养不良，可选择低热量、高营养的食物，如蔬菜、水果、优质蛋白质等，运动方面可选择散步、太极拳等相对温和的运动方式；年轻人则可在保证营养均衡的基础上，通过控制饮食摄入量和增加运动量来减轻体重，如控制碳水化合物和脂肪的摄入，增加有氧运动的频率。
二、药物治疗（仅列举药物名称）
（一）非甾体抗炎药
如布洛芬等，具有抗炎、止痛的作用，能缓解膝关节疼痛和炎症，但长期使用可能会有胃肠道不适等不良反应，在使用时需注意其禁忌证，如对非甾体抗炎药过敏者禁用，有严重胃肠道疾病、消化道溃疡病史者慎用。
（二）软骨保护剂
如氨基葡萄糖等，可促进膝关节软骨的修复和再生，对于膝关节软骨损伤或骨关节炎等引起的疼痛有一定的治疗作用，一般需要长期服用才能取得较好效果。
三、手术治疗
（一）手术适应证
1.严重膝关节损伤：如膝关节韧带严重撕裂，经保守治疗无效，影响膝关节稳定性的患者，可能需要进行韧带重建手术。对于膝关节半月板严重损伤，如半月板撕裂无法通过修复保留的患者，可能需要进行半月板切除术或部分切除术。
2.膝关节骨关节炎终末期：当膝关节骨关节炎患者经过长期保守治疗无效，膝关节疼痛剧烈，严重影响日常生活，出现明显的关节畸形、活动受限等情况时，可考虑进行膝关节置换手术，如人工膝关节表面置换术等，能显著改善膝关节功能，缓解疼痛。
（二）不同人群的手术考量
1.年轻人：对于年轻患者进行膝关节手术要非常谨慎，尽量保留自身膝关节组织，手术方式的选择要充分考虑患者未来的运动需求等因素。例如，对于年轻运动员的膝关节韧带损伤，可能会优先选择更精细的韧带修复或重建手术，以最大程度恢复膝关节功能，满足其竞技运动的需求，但术后康复要求较高。
2.老年人：老年人进行膝关节手术要评估其全身状况，如心肺功能、肝肾功能等，以确保手术安全。对于膝关节置换手术的老年人，术后要注意预防感染、深静脉血栓等并发症，康复过程中要循序渐进，根据自身恢复情况进行功能锻炼，同时要注意营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。
徐宏文主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 骨科
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