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胳臂伸直时肘关节疼痛可能由运动损伤（如网球肘、高尔夫球肘、肱二头肌长头肌腱炎）、关节炎（如骨关节炎、类风湿关节炎）、外伤（如骨折、肌肉拉伤）等原因引起，可通过体格检查（视诊、触诊、动诊）和影像学检查（X线、MRI）评估与检查，处理原则包括非药物干预（休息、物理治疗、康复锻炼）、药物治疗（非甾体抗炎药）和手术治疗（适应严重骨折、保守治疗无效的顽固性肌腱炎关节炎等情况），需及时就医明确病因并采取相应措施。
一、可能的原因
（一）运动损伤
1.网球肘（肱骨外上髁炎）
发病机制：多因前臂伸肌反复强烈收缩，导致附着点处的慢性损伤性炎症。常见于频繁做前臂旋转、伸腕等动作的人群，如网球、羽毛球运动员，以及长期反复用力做肘部活动的劳动者。年龄方面，各个年龄段都可能发生，但多见于30-50岁人群。性别上无明显差异，但从事相关职业或运动的人群易患。
表现：胳臂伸直时，由于伸肌受到牵拉，可引起肘关节外侧疼痛，有时疼痛可向前臂放射，在用力握拳、伸腕时疼痛加重。
2.高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）
发病机制：是前臂屈肌总腱起点处的慢性损伤性炎症，与频繁的屈腕、屈指动作有关，如高尔夫球运动中频繁的挥杆动作，其他如木工、砖瓦工等需要反复屈腕的工作也可引发。年龄和性别无明显特殊倾向，各年龄段从事相关工作或运动的人群均可患病。
表现：胳臂伸直时，可能出现肘关节内侧疼痛，疼痛可向前臂内侧放射，屈腕时疼痛加重。
3.肱二头肌长头肌腱炎
发病机制：肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟内长期摩擦或过度使用，导致肌腱炎症。常见于肩部或肘部过度活动的人群，年龄上无特定限制，从事需要频繁肩部和肘部活动的工作或运动的人群易患。
表现：胳臂伸直时，可感觉肘关节前方疼痛，有时可伴有肩关节前侧的不适。
（二）关节炎
1.骨关节炎
发病机制：随着年龄增长，关节软骨逐渐磨损、退变，骨质增生等。年龄是重要因素，多见于中老年人，50岁以上人群患病率明显增加。性别上，女性在绝经后患病率相对较高，可能与雌激素水平下降有关。长期的关节过度使用、创伤等也是诱因。
表现：肘关节会出现疼痛、僵硬，尤其在活动后加重，胳臂伸直时可能因关节结构改变而引发疼痛，还可能伴有关节肿胀、活动受限等。
2.类风湿关节炎
发病机制：是一种自身免疫性疾病，病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。任何年龄均可发病，以20-45岁女性多见。免疫系统攻击关节滑膜，导致炎症。
表现：多为对称性多关节疼痛，肘关节受累时，胳臂伸直时可出现疼痛，同时伴有关节的肿胀、晨僵（早晨起床后关节僵硬，活动后缓解，持续时间较长）等症状，病情进展可导致关节畸形。
（三）外伤
1.骨折
发病机制：多因直接暴力（如撞击、摔倒时肘部着地）或间接暴力（如手部撑地，力量传导至肘部）引起。各个年龄都可能发生，儿童可能因玩耍时摔倒等原因骨折，成年人则可能因意外事故等。
表现：胳臂伸直时肘关节疼痛明显，可能伴有局部肿胀、畸形、活动受限，严重时可出现皮下淤血。
2.肌肉拉伤
发病机制：由于过度拉伸或突然收缩肌肉，导致肌肉纤维损伤。常见于运动中突然的剧烈动作，如打篮球时突然伸臂投篮等。年龄和性别无特定倾向，从事运动或体力劳动的人群易发生。
表现：胳臂伸直时，受伤肌肉部位疼痛，局部可能有压痛，严重时可触及肌肉紧张形成的硬结。
二、评估与检查
（一）体格检查
1.视诊
观察肘关节有无肿胀、畸形、皮下淤血等情况。例如，网球肘患者可能肘关节外侧无明显肿胀，但有压痛；骨折患者可能有明显的畸形。
2.触诊
触摸肘关节周围的压痛部位，判断疼痛来源。如肱骨外上髁炎患者在肱骨外上髁处有明显压痛；肱二头肌长头肌腱炎患者在肱骨结节间沟处有压痛。
3.动诊
检查肘关节的活动范围，包括屈伸、旋转等动作。如网球肘患者在伸腕、前臂旋前时疼痛加重；关节炎患者活动时可能有摩擦感。
（二）影像学检查
1.X线检查
可以初步判断肘关节是否有骨折、骨质增生等情况。对于骨关节炎患者，可看到关节间隙变窄、骨质增生等表现；骨折患者可明确骨折的部位、类型等。
2.磁共振成像（MRI）
对于软组织损伤，如肌腱炎、肌肉拉伤等情况显示更为清晰。可以看到肌腱的炎症、水肿情况，肌肉拉伤的范围等。对于类风湿关节炎患者，MRI可早期发现关节滑膜的炎症改变。
三、处理原则
（一）非药物干预
1.休息
让肘关节充分休息，避免引起疼痛的动作。例如，网球肘患者应减少前臂旋转、伸腕等动作；骨折患者需要固定患肢，限制肘关节活动。对于不同年龄人群，休息的要求有所不同，儿童骨折后需要严格限制患肢活动，以促进骨折愈合；成年人则根据损伤程度调整休息时间。
2.物理治疗
冷敷：在损伤早期（一般在24-48小时内），可采用冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。对于儿童，冷敷时要注意控制时间和温度，避免冻伤。
热敷：损伤48小时后，可采用热敷，促进血液循环，缓解疼痛。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。
按摩：由专业人员进行适当的肘关节周围按摩，可缓解肌肉紧张，但对于骨折等情况应避免按摩。按摩时要注意力度适中，根据患者的年龄、损伤情况等调整按摩手法。
康复锻炼：在疼痛缓解后，进行适当的肘关节康复锻炼，如肘关节的屈伸、旋转等活动，但要避免过度活动加重损伤。儿童进行康复锻炼时需在家长和专业人员监护下进行，逐渐增加活动范围和强度。
（二）药物治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导）
1.非甾体抗炎药
如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但儿童应谨慎使用，避免引起胃肠道反应等不良反应。对于类风湿关节炎患者，可能需要长期使用，但需在医生指导下根据病情调整。
（三）手术治疗
1.适应情况
对于一些严重的骨折，如移位明显的骨折；或者经过长期保守治疗无效的顽固性肌腱炎、关节炎等情况，可能需要手术治疗。例如，严重的肱骨髁上骨折移位明显时需要手术复位内固定；长期不愈的网球肘经保守治疗无效时可考虑手术松解。不同年龄患者的手术风险和预后有所不同，儿童手术需考虑其生长发育等因素，成年人则根据身体状况和病情决定手术方案。
总之，当出现胳臂伸直时肘关节疼痛时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查和影像学检查明确病因，然后采取相应的处理措施。
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