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腱鞘炎是手部常见疾病，其定义为肌腱周围鞘膜炎症反应，常见类型有屈肌腱腱鞘炎和桡骨茎突腱鞘炎，好发于频繁使用手部、特殊职业人群及女性，病因包括过度劳损、外伤、疾病因素，临床表现有疼痛、肿胀、活动受限等不同类型表现各异，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守治疗（休息、热敷、药物、物理治疗）和手术治疗，预防需正确使用手部、劳逸结合、注意保暖、加强锻炼。
一、腱鞘炎的定义
腱鞘炎是一种常见的手部疾病，是指肌腱周围的鞘膜发生炎症反应。肌腱是连接肌肉和骨骼的纤维组织，而腱鞘则像一个滑套，包绕着肌腱，起到减少肌腱与周围组织摩擦的作用。当腱鞘因过度摩擦、受伤、感染等因素引发炎症时，就会出现疼痛、肿胀、活动受限等一系列症状。
二、腱鞘炎的常见类型及好发人群
（一）常见类型
1.屈肌腱腱鞘炎：较为常见，多发生在手指，又称为弹响指或扳机指。常见于长期频繁使用手指的人群，如打字员、乐器演奏者等。
2.桡骨茎突腱鞘炎：好发于桡骨茎突部位，多见于女性，常与手部的过度活动有关，如抱孩子、织毛衣等。
（二）好发人群
1.频繁使用手部的人群：像从事手工劳动、长时间使用电子设备进行打字、操作乐器等工作的人，由于手部肌腱频繁活动，容易引发腱鞘炎。例如，长时间使用鼠标的办公族，手部肌腱和腱鞘反复摩擦，增加了患腱鞘炎的风险。
2.特殊职业人群：如厨师，需要频繁屈伸手腕和手指进行翻炒等操作；织毛衣的人，手部手指反复做屈伸动作，都容易患上腱鞘炎。
3.女性：尤其是孕期和哺乳期的女性，以及更年期女性，由于体内激素变化等因素，可能会增加患腱鞘炎的几率，而且女性在一些手部活动中相对更频繁，也容易发病。
三、腱鞘炎的病因
（一）过度劳损
长期、反复、过度地使用手部和腕部，导致肌腱与腱鞘之间频繁摩擦，引起腱鞘充血、水肿，逐渐发生纤维变性，造成腱鞘狭窄，进而引发炎症。例如，长时间进行高强度的手工劳作，像连续编织数小时毛衣，就会使手部肌腱和腱鞘过度摩擦，增加患病风险。
（二）外伤
手部受到急性外伤，如扭伤、挫伤等，可能会直接损伤腱鞘，引发炎症反应。另外，一些慢性的轻微损伤积累，也可能导致腱鞘炎的发生。比如，手部曾有过轻微的砸伤，虽然当时没有重视，但长期下来可能会引发腱鞘炎。
（三）疾病因素
某些全身性疾病也可能诱发腱鞘炎，如类风湿关节炎、痛风等。类风湿关节炎会累及关节周围的组织，包括腱鞘，导致腱鞘炎症；痛风患者血液中尿酸水平升高，尿酸盐结晶可能沉积在腱鞘内，引起炎症反应。
四、腱鞘炎的临床表现
（一）症状表现
1.疼痛：早期可能仅表现为病变部位的疼痛，多为酸痛、胀痛，随着病情进展，疼痛可能会加剧，尤其在活动病变部位时，疼痛明显加重。例如，屈肌腱腱鞘炎患者在屈伸手指时，会感到手指根部疼痛。
2.肿胀：病变部位出现肿胀，可触摸到局部有增厚的条索状物质，皮肤表面可能会有轻度的红肿。
3.活动受限：由于疼痛和腱鞘的狭窄，患者会出现关节活动受限的情况。比如屈肌腱腱鞘炎患者，手指屈伸不灵活，严重时可能出现手指卡顿，屈伸困难，出现弹响或闭锁现象。
（二）不同类型腱鞘炎的具体表现
1.屈肌腱腱鞘炎：以手指为例，患病手指在屈曲和伸直时会出现弹响，严重时手指可能固定在屈曲或伸直位，无法自主活动，早晨起床时症状往往较为明显，活动后会有所缓解，但随着活动增多，症状又会加重。
2.桡骨茎突腱鞘炎：桡骨茎突部位有明显的压痛，患者握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处会出现剧烈疼痛，影响手腕的活动，如穿衣、拿东西等动作都可能受到限制。
五、腱鞘炎的诊断方法
（一）体格检查
医生会详细检查病变部位，通过触摸了解腱鞘是否有增厚、压痛等情况，还会进行一些特殊的试验来辅助诊断。例如，对于桡骨茎突腱鞘炎，会进行芬克斯坦试验，即患者握拳，拇指握于掌心，然后将手腕向尺侧偏斜，如果桡骨茎突处出现疼痛，就提示可能患有桡骨茎突腱鞘炎。对于屈肌腱腱鞘炎，会检查手指屈伸时是否有弹响、卡顿等情况。
（二）影像学检查
1.超声检查：可以清晰地看到腱鞘的厚度、肌腱的情况以及是否有积液等，有助于判断腱鞘炎的严重程度，而且超声检查无创、方便，可以动态观察病变情况。
2.X线检查：一般用于排除其他骨骼疾病，如是否有骨质增生、骨折等情况，但对于腱鞘炎本身的诊断价值相对有限，不过可以辅助医生全面了解手部的骨骼状况。
六、腱鞘炎的治疗与预防
（一）治疗方法
1.保守治疗
休息：让患病的手部充分休息，避免过度活动，这是非常重要的基础治疗。例如，患屈肌腱腱鞘炎时，尽量减少手指的屈伸活动，让肌腱和腱鞘有恢复的时间。
热敷：可以用温热的毛巾或热水袋对手部进行热敷，每天数次，每次15-20分钟，能够促进局部血液循环，缓解疼痛和肿胀。热敷的温度要适宜，避免烫伤皮肤。
药物治疗：可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等，来缓解疼痛和炎症，但需在医生指导下使用。对于一些局部炎症明显的情况，还可以考虑局部注射糖皮质激素进行封闭治疗，但要注意多次封闭可能会引起肌腱断裂等并发症，所以要谨慎使用，一般一年不宜超过3-4次。
物理治疗：如针灸、推拿等，针灸可以通过刺激穴位来调节经络气血，缓解疼痛和改善局部症状；推拿则可以通过手法按摩来放松肌肉，改善腱鞘的血液循环，减轻炎症。不过，推拿等操作需要由专业的医生进行，以免操作不当加重病情。
2.手术治疗：如果腱鞘炎经过长时间的保守治疗无效，或者病情严重，如出现严重的弹响、闭锁，影响正常生活和工作时，可能需要进行手术治疗。手术主要是切开狭窄的腱鞘，解除对肌腱的卡压，常见的手术方式有腱鞘切开松解术等。
（二）预防措施
1.正确使用手部：在进行手部活动时，要保持正确的姿势，避免手部过度弯曲或伸展。例如，使用鼠标时，要保持手腕伸直，手臂自然下垂，键盘和鼠标的高度要合适，避免手部处于过度劳累的姿势。
2.劳逸结合：避免长时间连续进行手部劳作，工作一段时间后要适当休息，活动一下手部，做一些简单的手部伸展运动，如握拳、伸展手指、旋转手腕等，缓解手部肌腱和腱鞘的疲劳。
3.注意手部保暖：寒冷刺激可能会加重腱鞘炎的症状，所以要注意手部保暖，尤其是在寒冷的季节或长时间处于低温环境时，可以佩戴手套等。
4.加强手部锻炼：平时可以进行一些手部的功能锻炼，增强手部肌肉的力量和灵活性，如进行抓握弹力球、手指屈伸练习等，提高手部的健康水平，降低腱鞘炎的发病几率。例如，每天进行几次抓握弹力球的练习，每次3-5分钟，可以增强手指的力量和灵活性。
杨益民副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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