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肘关节疼痛等问题可由多种原因引起，创伤性原因包括骨折（如肱骨髁上、外上髁、尺骨鹰嘴骨折）、脱位（如肘关节后、前脱位）、软组织损伤（如韧带、肌肉损伤）；炎症性原因有类风湿关节炎（自身免疫性，各年龄可累及，儿童多关节型常见）、骨关节炎（中老年人为主，退变性）、化脓性关节炎（细菌感染，各年龄可发，儿童易血行感染）；其他原因包含肿瘤（原发性如青少年的骨软骨瘤、骨肉瘤，转移性多见于老年人）、缺血性疾病（如肱骨外上髁炎、尺骨鹰嘴滑囊炎）。
一、创伤性原因
（一）骨折
1.肱骨髁上骨折：多发生于儿童，常因跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，达肱骨下端导致骨折。儿童骨骼柔韧性好，骨折类型多样，如伸直型、屈曲型等，会引起肘关节局部疼痛、肿胀、畸形及活动受限，年龄较小的儿童可能因疼痛表现为哭闹不安，活动患肢时疼痛加剧。
2.肱骨外上髁骨折：常见于成年人，多因前臂伸肌突然强烈收缩，牵拉肱骨外上髁造成撕脱骨折，患者肘关节外侧疼痛，压痛明显，在进行握拳、伸腕等动作时疼痛可加重，不同年龄人群发病机制相似，但儿童相对少见此类型骨折。
3.尺骨鹰嘴骨折：多由间接暴力引起，如跌倒时肘关节处于半屈曲位，肱三头肌突然收缩可导致尺骨鹰嘴撕脱骨折，老年人骨质疏松时，轻微外力也可能引发骨折，不同年龄均可发病，骨折后肘关节局部疼痛、肿胀，活动受限，年龄较大者恢复相对较慢，且骨折愈合可能受骨质疏松影响。
（二）脱位
1.肘关节后脱位：最为常见，多发生于青壮年，当肘关节处于过伸位跌倒时，手掌着地，暴力传导至肘关节，使尺骨和桡骨向肱骨远端后方移位，患者肘关节畸形，呈弹性固定于半屈曲位，疼痛剧烈，儿童发生肘关节后脱位时，由于骨骼和软组织的特点，暴力作用方式可能与成年人有所不同，但同样会出现疼痛、肿胀及活动障碍。
2.肘关节前脱位：较少见，多因直接暴力作用于肘前部，使尺桡骨向肱骨前方移位，患者肘关节前方肿胀，疼痛，可触及尺桡骨向前移位，不同年龄人群均可能发生，但相对后脱位发生率低。
（三）软组织损伤
1.韧带损伤
尺侧副韧带损伤：常见于频繁使用肘关节且需要旋转前臂的运动项目中，如网球、高尔夫球等，运动员年龄多在青壮年，非运动员不同年龄也可因外伤等原因发生。韧带损伤后肘关节内侧疼痛、肿胀，压痛明显，肘关节稳定性下降，活动时疼痛加剧，年龄较小者若发生韧带损伤，可能因表达不清导致诊断相对困难。
桡侧副韧带损伤：多因肘关节过度外展损伤所致，患者肘关节外侧疼痛，压痛位于桡侧副韧带附着处，活动肘关节时疼痛加重，不同年龄均可发病，老年人因关节退变可能更容易出现韧带相关问题。
2.肌肉损伤
肱二头肌肌腱损伤：可因突然的强力收缩或拉伤引起，如举重、投掷等运动中，青壮年多见，不同年龄人群也可发生。损伤后肘关节前方或外侧疼痛，肌肉收缩时疼痛加剧，年龄较大者可能因肌肉力量下降，发生肌腱损伤的风险相对不同，但具体机制类似。
肱三头肌肌腱损伤：多发生于肘关节伸展时的暴力损伤，如跌倒时肘后部着地等情况，患者肘关节后方疼痛，活动肘关节时疼痛明显，年龄较小的儿童发生此损伤相对较少，主要见于有外伤史的人群。
二、炎症性原因
（一）类风湿关节炎
1.发病机制：是一种自身免疫性疾病，年龄分布较广，可累及肘关节，其病理基础是滑膜的慢性炎症，导致滑膜增生、血管翳形成，进而侵蚀关节软骨和骨组织。在儿童类风湿关节炎中，多关节型较为常见，可累及肘关节，引起疼痛、肿胀、僵硬，晨起时僵硬感明显，活动后可稍有缓解，不同年龄的类风湿关节炎患者，病情进展速度和严重程度可能不同，年龄较小的儿童可能影响关节的生长发育。
2.临床表现：肘关节表现为疼痛、肿胀、活动受限，随着病情进展，可出现关节畸形，不同年龄患者的症状可能因免疫系统发育等因素有所差异，例如儿童患者可能还伴有发热、皮疹等全身症状。
（二）骨关节炎
1.发病机制：是一种退行性关节疾病，多见于中老年人，但随着人口老龄化及一些慢性损伤的积累，中青年也可能发病。主要是由于关节软骨退变、磨损，骨质增生等原因导致关节炎症，肘关节软骨逐渐磨损，关节间隙变窄，骨质增生，引起疼痛，年龄是重要影响因素，老年人软骨代谢能力下降，更容易发生骨关节炎，中青年可能因长期过度使用肘关节等原因患病。
2.临床表现：肘关节疼痛在活动时加重，休息后可缓解，伴有关节肿胀、僵硬，活动时有摩擦感，不同年龄患者的症状严重程度与关节退变程度相关，老年人关节退变更严重，症状相对更明显。
（三）化脓性关节炎
1.发病机制：多由细菌感染引起，可通过血行感染、直接蔓延等途径累及肘关节，任何年龄均可发病，但儿童免疫系统相对较弱，更容易发生。细菌侵入关节后，引起滑膜及关节腔的炎症反应，导致关节肿胀、疼痛、发热等，不同年龄患者的感染途径和病情进展可能不同，儿童血行感染的概率相对较高。
2.临床表现：患者肘关节疼痛剧烈，伴有明显肿胀、发热，活动受限，年龄较小的儿童可能表现为哭闹、拒绝活动患肢，体温可升高，不同年龄患者的全身症状和局部表现与感染的严重程度相关。
三、其他原因
（一）肿瘤
1.原发性骨肿瘤
骨软骨瘤：多见于青少年，可发生于肘关节周围，是一种良性肿瘤，通常表现为无痛性肿块，但当肿瘤生长压迫周围组织或发生恶变时可出现疼痛，儿童和青少年的骨骼处于生长发育期，肿瘤的生长可能影响骨骼的正常发育，需要密切关注。
骨肉瘤：好发于青少年，是一种恶性程度较高的骨肿瘤，早期可出现肘关节疼痛，疼痛呈进行性加重，夜间痛较为明显，伴有肿胀、肿块，青少年正处于身体快速发育阶段，骨肉瘤的发生可能对其生长发育和身心健康产生严重影响。
2.转移性肿瘤：多见于老年人，其他部位的恶性肿瘤可转移至肘关节，引起局部疼痛、肿胀等，老年人本身可能合并多种基础疾病，肿瘤转移至肘关节会加重病情，影响生活质量，不同原发肿瘤转移至肘关节的机制类似，但具体表现与原发肿瘤的类型和转移情况相关。
（二）缺血性疾病
1.肱骨外上髁炎（网球肘）：虽然属于劳损性疾病，但也可归为这一类相关情况。多见于频繁使用前臂伸肌的人群，如网球运动员、木工等，年龄多在青壮年，由于长期反复的前臂伸肌收缩，导致肱骨外上髁处的肌腱发生慢性损伤，引起疼痛，疼痛在用力握拳、伸腕时加重，不同年龄人群中，从事相关职业或有过度使用肘关节习惯的人都可能患病，老年人也可能因长期劳损出现类似表现，但相对青壮年发生率低。
2.尺骨鹰嘴滑囊炎：鹰嘴皮下滑囊或鹰嘴和肱三头肌腱之间的滑囊发生炎症，可因外伤、摩擦等引起，任何年龄均可发病，如长期跪地劳作的人群可能因摩擦导致鹰嘴皮下滑囊炎，出现肘关节后方疼痛、肿胀，局部可触及囊性肿块，不同年龄患者的病因和病情发展可能有所不同，儿童相对较少发生此类滑囊炎。
周双利副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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