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尿潴留分为急性和慢性，有不同病因、临床表现，诊断需病史采集、体格检查和辅助检查，治疗分急性和慢性，特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项，其核心是明确病因、采取合适治疗及关注特殊人群情况以缓解症状、预防并发症。
一、定义与分类
尿潴留是指尿液在膀胱内积聚不能排出的状态，可分为急性尿潴留和慢性尿潴留。急性尿潴留起病突然，膀胱内迅速充满尿液，患者会感到小腹胀痛难忍；慢性尿潴留是逐渐发生的排尿困难，病程较长，患者可能有排尿不尽感等表现。
（一）急性尿潴留
1.年龄因素：任何年龄段都可能发生，但老年男性因前列腺增生等原因相对更易出现。老年男性随着年龄增长，前列腺组织逐渐增生，可能压迫尿道，导致急性尿潴留发作。
2.生活方式：例如长时间憋尿后突然排尿，或者酗酒、食用某些影响排尿的药物等情况可能诱发。长时间憋尿会使膀胱过度充盈，突然排尿时可能因膀胱逼尿肌功能一时不能适应而发生急性尿潴留；某些药物如抗胆碱能药物等可能影响膀胱逼尿肌的收缩功能，从而引发急性尿潴留。
3.病史因素：有泌尿系统结石、尿道狭窄等病史的人群，结石嵌顿或尿道狭窄加重时可导致急性尿潴留。
（二）慢性尿潴留
1.年龄性别：老年男性前列腺增生是常见原因，女性也可能因盆底肌功能障碍等原因出现慢性尿潴留。老年男性前列腺增生是一个逐渐发展的过程，随着时间推移，前列腺不断增生，对尿道的压迫逐渐加重，导致排尿困难逐渐进展为慢性尿潴留；女性可能在多次分娩后出现盆底肌损伤，影响膀胱的正常排空功能，从而引发慢性尿潴留。
2.生活方式：长期排尿习惯不良，如排尿延迟等，可能导致慢性尿潴留。长期排尿延迟会使膀胱的顺应性发生改变，影响膀胱的正常排空。
3.病史因素：神经系统疾病如脊髓损伤、糖尿病神经病变等可影响膀胱的神经支配，导致慢性尿潴留。脊髓损伤会破坏神经传导通路，使膀胱的逼尿肌和尿道括约肌的协调功能丧失；糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤神经，包括支配膀胱的神经，进而影响膀胱的排尿功能。
二、病因
（一）机械性梗阻
1.尿道梗阻：尿道结石、狭窄、肿瘤等可堵塞尿道，阻碍尿液排出。尿道结石可能是原发于尿道的结石，也可能是上尿路结石排入尿道后嵌顿；尿道狭窄可能是先天性的，也可能是由于炎症、外伤等引起；尿道肿瘤会直接占据尿道空间，影响尿液通过。
2.膀胱颈部梗阻：前列腺增生、膀胱颈部挛缩等可导致膀胱颈部梗阻。前列腺增生是老年男性常见病因，增生的前列腺组织向尿道内突出，压迫尿道，使膀胱出口梗阻；膀胱颈部挛缩可由慢性炎症等原因引起，导致膀胱颈部结构改变，阻碍尿液排出。
（二）动力性梗阻
1.神经源性：中枢神经系统病变（如脊髓肿瘤、脑卒中）、外周神经系统病变（如糖尿病性神经病变、盆腔手术损伤神经）等可影响膀胱的神经支配，导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌不协调，从而引起尿潴留。脊髓肿瘤会压迫脊髓神经，影响神经信号传导至膀胱；糖尿病患者长期高血糖状态会损伤周围神经，包括支配膀胱的神经，使膀胱逼尿肌收缩功能减退；盆腔手术过程中可能意外损伤相关神经，导致术后出现尿潴留。
2.药物因素：某些药物可导致尿潴留，如抗胆碱能药物（如阿托品、莨菪碱类）、α受体阻滞剂（如部分用于治疗高血压的药物）等。抗胆碱能药物会抑制膀胱逼尿肌的收缩；α受体阻滞剂如果使用不当或患者对药物敏感，可能导致尿道括约肌松弛障碍，影响尿液排出。
三、临床表现
（一）急性尿潴留
1.症状：患者突然不能排尿，膀胱迅速充盈，下腹部胀痛明显，膀胱区可触及膨胀的膀胱。
2.体征：耻骨上区膨隆，叩诊呈浊音，提示膀胱内有大量尿液积聚。
（二）慢性尿潴留
1.症状：患者有排尿困难，表现为排尿起始迟缓、尿线变细、射程缩短、尿流断续等，可伴有尿频、尿急、尿不尽感等，长期慢性尿潴留还可能出现肾功能损害相关表现，如食欲减退、恶心、呕吐等。
2.体征：耻骨上区可能触及胀大的膀胱，若存在肾功能损害，可能有贫血貌等体征。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者的发病情况，包括起病急缓、有无诱因、既往病史（如泌尿系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等病史）、用药史等。
（二）体格检查
1.腹部检查：检查耻骨上区是否膨隆，叩诊膀胱区了解膀胱充盈情况。
2.泌尿系统检查：检查尿道外口有无异常，如结石、狭窄等；直肠指诊了解前列腺情况，对于男性患者判断是否存在前列腺增生等情况。
（三）辅助检查
1.超声检查：可以清晰显示膀胱内尿液的量、膀胱壁的情况以及前列腺等结构，是诊断尿潴留常用的检查方法，能准确测量膀胱残余尿量。
2.尿常规检查：了解尿液中有无红细胞、白细胞等，帮助判断是否存在泌尿系统感染等情况。
3.尿流动力学检查：对于动力性尿潴留的诊断有重要意义，可评估膀胱逼尿肌的收缩功能和尿道括约肌的功能状态。
五、治疗原则
（一）急性尿潴留
1.解除梗阻：可采用导尿术，迅速引流尿液，缓解患者痛苦。导尿时要严格遵循无菌操作原则，避免泌尿系统感染。对于一些因尿道狭窄等原因导尿困难的患者，可能需要进行耻骨上膀胱穿刺造瘘术等方法引流尿液。
2.寻找病因并治疗：在引流尿液后，进一步检查明确病因，针对病因进行治疗。如前列腺增生导致的急性尿潴留，在病情稳定后可考虑针对前列腺增生进行治疗，如药物治疗或手术治疗等。
（二）慢性尿潴留
1.治疗基础疾病：如果是由前列腺增生引起，可根据患者情况选择药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗；如果是神经源性膀胱，需要针对神经系统疾病进行治疗，同时可采取间歇性导尿等方法帮助患者排空尿液，减少残余尿量，预防泌尿系统并发症。
2.促进膀胱功能恢复：对于一些膀胱功能有一定恢复可能的患者，可进行膀胱功能训练，如定时排尿、盆底肌训练等，帮助改善膀胱的排空功能。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童尿潴留相对较少见，若发生多与先天性泌尿系统畸形、神经系统发育异常等有关。对于儿童尿潴留，应尽快明确病因，导尿时要特别注意无菌操作和轻柔操作，避免损伤儿童泌尿系统。同时，要详细询问出生史等情况，了解是否存在先天性因素导致的尿潴留。
（二）老年患者
老年患者尿潴留较为常见，多与前列腺增生、神经系统退行性变等有关。在治疗过程中，要注意评估患者的整体健康状况，因为老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病等。导尿时要密切观察患者生命体征变化，预防泌尿系统感染等并发症。对于采取手术治疗的老年患者，要加强术后护理，促进康复。
（三）女性患者
女性尿潴留可能与盆底肌功能障碍、泌尿系统感染、妊娠等因素有关。妊娠晚期的女性可能出现生理性的尿潴留，这是由于增大的子宫压迫膀胱所致。对于女性尿潴留患者，除了针对病因治疗外，要注意会阴部的清洁卫生，预防泌尿系统感染。在进行导尿等操作时，要注意操作规范，减少对女性尿道的损伤。
徐志兵副主任医师
复旦大学附属中山医院 泌尿外科
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