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脑梗是缺血性脑卒中,脑卒中包括缺血性和出血性脑卒中,二者在发病机制、临床表现、影像学检查特点及受年龄、性别、生活方式、病史影响等方面存在差异,需针对不同人群采取相应措施降低发病风险。
一、定义与范畴
脑梗:全称为脑梗死,又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。主要是由于供应脑部血液的血管出现粥样硬化或栓塞等病变,导致血管狭窄甚至闭塞,使得相应脑组织得不到充足的血液供应而发生坏死。例如,动脉粥样硬化使脑血管内形成斑块,逐渐堵塞血管,就可能引发脑梗。
脑卒中:是脑血管疾病的总称,具有极高的病死率和致残率,包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。其中缺血性脑卒中就是前面所说的脑梗,而出血性脑卒中主要是由于脑血管破裂出血引起,比如高血压导致脑血管破裂出血,血液压迫周围脑组织,造成相应的神经功能缺损症状。
二、发病机制差异
脑梗:多由血管病变导致血流受阻引起。常见的血管病变有动脉粥样硬化,使得血管内膜增厚、管腔狭窄,进而形成血栓堵塞血管;也可能是血液中的栓子(如心脏瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化斑块脱落的碎片等)随血流流动,堵塞脑部血管,如心房颤动患者心脏内形成的血栓脱落,随血液循环到达脑部血管造成栓塞。
脑卒中:除了缺血性的脑梗发病机制外,出血性脑卒中主要是由于脑血管自身的病变,如高血压引起的微小动脉瘤破裂出血,或者脑血管畸形,血管壁薄弱,承受不住血压的压力而破裂出血。
三、临床表现区别
脑梗:症状相对较为隐匿,发病前可能没有明显先兆,或者仅有轻微头痛、头晕等非特异性症状。发病后主要表现为神经功能缺损症状,根据梗死部位不同而有所差异。如果是脑梗死发生在大脑中动脉供血区,可能出现对侧肢体的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等症状;如果是后循环梗死,可能出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清、共济失调等症状。一般在发病后数小时至数天内症状达到高峰。
脑卒中:出血性脑卒中发病往往比较急骤,常在活动中突然起病,头痛、恶心、呕吐等症状较为明显,由于脑出血会导致颅内压迅速升高,患者可能很快出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等。同时也会有神经功能缺损症状,如脑出血累及运动区,可出现对侧肢体的瘫痪等。
四、影像学检查特点
脑梗:在头部CT检查中,早期可能无明显异常,发病24-48小时后可出现低密度梗死灶;而头部磁共振成像(MRI)检查对脑梗的诊断更为敏感,发病后数小时内就可能发现异常的信号改变,能够更清晰地显示梗死灶的部位、范围等情况。例如,通过DWI(弥散加权成像)序列可以早期发现急性脑梗死的缺血半暗带,为早期治疗提供依据。
脑卒中:出血性脑卒中在头部CT上表现为高密度影,能够迅速明确脑出血的部位、出血量等情况;MRI对于脑出血的早期诊断也有一定价值,但CT是出血性脑卒中首选的影像学检查方法,能快速区分出血性与缺血性脑卒中。
五、年龄、性别、生活方式及病史的影响
年龄:脑梗和脑卒中在各个年龄段都可能发生,但随着年龄增长,发病风险逐渐增加。老年人血管弹性下降、血管壁变脆等,更容易出现血管病变,如动脉粥样硬化、高血压等,从而增加脑卒中的发病几率。
性别:一般来说,男性和女性在脑卒中的发病风险上没有绝对的显著差异,但一些因素如高血压、糖尿病等在不同性别中的发病情况可能有所不同,进而间接影响脑卒中的发病风险。例如,在相同的生活方式下,男性可能更容易患高血压,从而增加出血性脑卒中的风险。
生活方式:长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟、大量饮酒等不良生活方式会增加脑梗和脑卒中的发病风险。高脂饮食会导致血脂升高,促进动脉粥样硬化的形成;缺乏运动使身体代谢减慢,容易肥胖、高血压等;吸烟会损伤血管内皮细胞,影响血管功能;大量饮酒会使血压升高,加重心脏和血管的负担。
病史:有高血压病史的患者,血管长期受到高压冲击,容易发生动脉硬化、动脉瘤等,增加出血性脑卒中的风险;有糖尿病病史的患者,血糖代谢紊乱会影响血管内皮功能,促进动脉粥样硬化的发展,从而增加脑梗的发病风险;有心脏病史,如心房颤动的患者,心脏内容易形成血栓,血栓脱落可导致脑栓塞,引发脑梗。对于特殊人群,如老年人,本身血管功能减退,更需要注意保持健康的生活方式,控制基础疾病;对于有高血压、糖尿病等病史的患者,要严格控制血压、血糖,规律服药,定期复查;对于吸烟饮酒的人群,应劝导其戒烟限酒,以降低脑卒中的发病风险。
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