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脑溢血症状多样,一般症状有头痛、呕吐;神经系统症状包括意识障碍(轻可嗜睡、昏睡,重可昏迷)、肢体运动障碍(偏瘫、肌张力改变)、语言障碍(失语、构音障碍)、眼部症状(瞳孔变化、眼球运动障碍);不同部位脑溢血有特殊症状,大脑半球出血额叶可致精神症状、颞叶可引发癫痫、顶叶会有感觉障碍,脑桥出血有昏迷等典型症状,小脑出血表现为剧烈头痛等。
一、一般症状
头痛:通常是较为常见的首发症状,患者会感觉头部有剧烈疼痛,这是因为脑出血后颅内压力升高刺激了神经所致。无论是年轻人还是老年人,只要发生脑溢血,都可能出现头痛症状,且可能随着病情变化而持续或加重。例如,一些有高血压病史的中老年人,在脑溢血发作时往往会突然感到头部像被重击一样疼痛。
呕吐:多为喷射性呕吐,这是由于颅内压增高刺激延髓的呕吐中枢引起的。无论是儿童还是成人,若发生脑溢血,都可能出现呕吐症状。比如儿童如果因先天性脑血管畸形等原因导致脑溢血,也会出现喷射性呕吐。
二、神经系统症状
意识障碍
轻度意识障碍:表现为嗜睡、昏睡等。对于年轻人来说,如果是因为外伤性脑溢血且损伤程度相对较轻时,可能会先出现嗜睡状态,患者处于睡眠增多的情况,但还能被唤醒;老年人若脑溢血后病灶较小,也可能先出现昏睡,需要较强的刺激才能唤醒。
重度意识障碍:可出现昏迷,这是病情较重的表现。无论哪个年龄段,一旦出现昏迷,都提示脑溢血的出血量较大或病情较为危急。例如老年患者本身身体机能较差,脑溢血后很容易陷入深度昏迷状态。
肢体运动障碍
偏瘫:是较为常见的神经系统症状,表现为一侧肢体无力、活动不灵活。对于有长期酗酒等不良生活方式的中年人,若发生脑溢血导致一侧大脑半球受损,就可能出现对侧肢体偏瘫。儿童相对较少发生脑溢血,但如果是因脑血管发育异常导致脑溢血,也可能出现肢体运动障碍,比如一侧肢体活动减少。
肌张力改变:部分患者可能出现肌张力增高,表现为肢体发紧;也有部分患者可能出现肌张力降低,表现为肢体松软无力。这与脑溢血损伤的部位和程度有关,年龄较大的患者由于本身肌肉功能可能有所减退,在出现肌张力改变时可能更难恢复。
语言障碍
失语:包括运动性失语、感觉性失语等。运动性失语表现为患者能理解他人话语,但自己不能流利表达;感觉性失语表现为患者能流利说话,但内容杂乱无章,不能被他人理解。对于有长期吸烟史的中老年人,若脑溢血影响了语言中枢,就可能出现语言障碍。儿童发生脑溢血导致语言中枢受损时,也会出现语言方面的异常,但相对较少见。
构音障碍:表现为说话不清,发音不准确。无论是年轻人还是老年人,只要脑溢血影响了与发音相关的神经或肌肉,就可能出现构音障碍。比如老年人脑溢血后,由于神经功能受损,可能出现构音障碍,影响正常交流。
眼部症状
瞳孔变化:脑溢血累及脑桥等部位时可能出现瞳孔改变,如一侧瞳孔散大,常见于脑疝形成前期;双侧瞳孔缩小可见于脑桥出血等情况。不同年龄段的患者,瞳孔变化的意义相同,但具体表现可能因个体差异有所不同。例如,年轻患者因动脉瘤破裂导致脑溢血,若出现脑疝,也会有瞳孔散大等表现。
眼球运动障碍:可出现眼球偏斜、凝视等情况。比如患者可能出现双眼向一侧凝视,这是因为脑溢血损伤了眼球运动相关的神经传导通路。无论何种年龄,出现眼球运动障碍都提示病情较为复杂,可能涉及多个神经结构的损伤。
三、不同部位脑溢血的特殊症状
大脑半球出血
额叶出血:除了一般的头痛、呕吐、肢体运动障碍等症状外,还可能出现精神症状,如躁动、淡漠等。对于有头部外伤史后又出现脑溢血的年轻人,若额叶受损,就可能出现精神方面的异常。
颞叶出血:可能出现癫痫发作,这是因为颞叶是癫痫的好发部位之一。老年人如果有脑动脉硬化基础上发生颞叶脑溢血,就可能引发癫痫。
顶叶出血:可出现感觉障碍,如对侧肢体的感觉减退、麻木等。无论哪个年龄段,顶叶出血导致的感觉障碍都可能影响患者的日常生活,比如老年人可能会因为感觉障碍而容易烫伤等。
脑桥出血
典型症状:突然出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪等。这种情况多见于有高血压病史的中老年人,病情往往非常凶险,死亡率较高。因为脑桥是生命中枢所在部位,少量出血就可能导致严重的神经系统功能障碍。
小脑出血
症状表现:主要表现为剧烈头痛、眩晕、呕吐、共济失调(如走路不稳、持物不稳等)。对于有长期饮酒史的中年人,若发生小脑出血,就会出现上述症状,且由于小脑主要负责平衡功能,所以共济失调表现较为突出。儿童发生小脑出血相对罕见,但如果是因凝血功能障碍等疾病导致,也会出现相应症状。

高媛媛主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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