2025-10-316050
心律失常按原理分为冲动形成异常（含窦性心律失常、异位心律，异位心律又分主动性和被动性）和冲动传导异常（含生理性和病理性），按心率快慢分快速性和缓慢性心律失常，不同人群发生心律失常情况不同，如老年人易缓慢性、女性围绝经期易有、不良生活方式者易快速性、有器质性心脏病者概率高，儿童也可因相关疾病出现心律失常。
一、按心律失常发生的原理分类
（一）冲动形成异常
1.窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等。窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，也可见于某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、心肌缺血等；窦性心动过缓常见于运动员、睡眠状态等，也可见于颅内压增高、甲状腺功能减退等；窦性心律不齐常与呼吸有关，一般无临床意义，但在某些心脏病患者中也可能出现；窦性停搏可由迷走神经张力增高、急性心肌梗死、窦房结病变等引起。
2.异位心律
主动性异位心律
过早搏动：又称为期前收缩，根据起源部位分为房性、房室交界性和室性期前收缩。房性期前收缩可见于正常人，也可见于各种心脏病患者；室性期前收缩在正常人中也较常见，各种器质性心脏病如冠心病、心肌病、心肌炎等更易出现室性期前收缩。
阵发性心动过速：可分为室上性心动过速（包括房性和房室交界性，二者有时难以区分，故统称为室上性）和室性心动过速。室上性心动过速可发生于无器质性心脏病者，也可见于有器质性心脏病如冠心病、心肌病等患者；室性心动过速多见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、心力衰竭等，也可见于无器质性心脏病者。
心房扑动与心房颤动：心房扑动和心房颤动多见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等，也可见于无器质性心脏病的孤立性房颤患者。
被动性异位心律
逸搏与逸搏心律：当窦房结冲动发放频率过低或传导障碍时，下级潜在起搏点（如房室交界区、心室）可发放冲动，形成逸搏，连续3个或3个以上的逸搏则形成逸搏心律。房室交界性逸搏心律多见于窦房结功能障碍、房室传导阻滞等情况；室性逸搏心律多见于严重的窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
（二）冲动传导异常
1.生理性传导阻滞
干扰与脱节属于生理性传导阻滞范畴。干扰可发生在房室结、心室内等部位，例如在窦性心律与房性期前收缩并存时，房性期前收缩的冲动可在房室结内与窦性冲动发生干扰，使房性期前收缩不能下传心室；脱节可分为房室脱节、室房脱节等，例如在完全性房室传导阻滞时，可出现房室脱节。
2.病理性传导阻滞
窦房传导阻滞：可分为一度、二度和三度窦房传导阻滞。常见病因有迷走神经张力增高、冠心病、心肌病、先天性心脏病等。
房室传导阻滞：分为一度、二度（二度Ⅰ型和二度Ⅱ型）和三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞可见于正常人或运动员，也可见于某些病理情况如心肌缺血、心肌炎等；二度Ⅰ型房室传导阻滞常见于迷走神经张力增高、冠心病等；二度Ⅱ型房室传导阻滞多见于器质性心脏病；三度房室传导阻滞则多见于严重的器质性心脏病，如急性心肌梗死、心肌病、先天性心脏病等，也可见于药物中毒等情况。
室内传导阻滞：包括右束支传导阻滞、左束支传导阻滞（左束支传导阻滞又可分为左束支主干传导阻滞及左前分支、左后分支传导阻滞）。右束支传导阻滞可见于正常人，也可见于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等；左束支传导阻滞多见于器质性心脏病患者，如冠心病、高血压性心脏病等。
二、按心律失常时心率的快慢分类
（一）快速性心律失常
包括上述提到的过早搏动、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动等。快速性心律失常可导致患者出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可影响心功能，甚至导致晕厥、猝死等。例如心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，心排血量可减少25%以上，长期心房颤动还可导致心房内血栓形成，脱落可引起脑栓塞等并发症。
（二）缓慢性心律失常
包括窦性心动过缓、窦性停搏、逸搏心律等。缓慢性心律失常可导致心排血量不足，引起头晕、乏力、黑矇等症状，严重时可发生阿-斯综合征。例如三度房室传导阻滞时，心室率过慢，可导致重要脏器供血不足，出现严重的临床症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群心律失常的发生情况有所不同。例如，老年人由于心脏结构和功能的退行性变，更容易发生缓慢性心律失常；女性在围绝经期由于内分泌变化等因素，可能出现心律失常；长期大量吸烟、饮酒、熬夜等不良生活方式的人群，发生快速性心律失常的风险增加；有器质性心脏病病史的人群，发生各种心律失常的概率明显高于无器质性心脏病者。对于特殊人群，如儿童，心律失常相对较少见，但也可由先天性心脏病、心肌炎等引起，需要特别关注其心率、心律变化，一旦发现异常应及时就医。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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