2025-10-313142
子宫肉瘤是占比2%-4%的恶性肿瘤，起源复杂，病理有细胞异型性等特点，临床表现有阴道不规则流血等，超声等检查有相应表现，治疗以手术为主结合放化疗，预后差；子宫肌瘤是常见良性肿瘤，由平滑肌增生而成，月经改变等为常见表现，检查有其超声等特点，治疗有观察、药物、手术等，预后良好，不同人群患两者表现及处理不同。
一、疾病定义与来源
子宫肉瘤：是一组起源于子宫间质、平滑肌及子宫血管的恶性肿瘤，组织学形态复杂，占子宫恶性肿瘤的2%-4%，来源于子宫肌层或肌层内结缔组织及子宫内膜间质，其发生可能与基因异常等因素相关。
子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织，确切病因不明，可能与女性性激素相关，好发于30-50岁妇女。
二、病理特点
子宫肉瘤：镜下可见肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，组织学类型多样，如平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、腺肉瘤等，不同类型的子宫肉瘤在细胞形态、排列方式等方面有各自特点，例如平滑肌肉瘤细胞呈梭形，排列成束状或编织状，核分裂象>10个/10HPF等。
子宫肌瘤：镜下主要由子宫平滑肌细胞组成，细胞大小较一致，呈梭形，核呈长杆状，两端钝圆，核分裂象少见，周围有假包膜环绕。
三、临床表现差异
子宫肉瘤：
阴道不规则流血：较为常见，量可多可少，患者可出现月经周期紊乱、经期延长等，多见于绝经后阴道流血，年龄较大女性若出现此症状需高度警惕。
腹部包块：可于腹部触及肿块，若肿瘤生长迅速，包块增长较快，伴有腹痛等不适。
压迫症状：肿瘤较大时可压迫周围组织，如压迫膀胱可出现尿频、尿急，压迫直肠可出现便秘等症状。
全身症状：晚期患者可出现消瘦、贫血、发热等恶病质表现。
子宫肌瘤：
月经改变：是最常见症状，表现为经量增多、经期延长等，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，对不同年龄女性影响不同，育龄期女性可能因经量过多导致贫血等。
腹部包块：浆膜下肌瘤或肌壁间大肌瘤可于腹部触及包块，清晨膀胱充盈时更易触及。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多；黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。
压迫症状：与子宫肉瘤类似，但相对较轻，如压迫输尿管可导致输尿管梗阻、肾盂积水等。
不孕或流产：黏膜下肌瘤可影响受精卵着床导致不孕，肌壁间大肌瘤可妨碍孕囊着床及胚胎发育引起流产。
四、影像学及实验室检查区别
超声检查：
子宫肉瘤：超声表现为子宫肌层内或宫腔内异常回声团，边界不清，内部回声不均匀，彩色多普勒血流显像可见丰富血流信号，血流阻力指数较低等。
子宫肌瘤：超声显示子宫增大，形态不规则，肌瘤呈低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，周围有假包膜形成的低回声晕，彩色多普勒血流信号多不丰富或呈环状、半环状分布。
磁共振成像（MRI）：
子宫肉瘤：MRI能更清晰显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围及与周围组织的关系，肿瘤在T2加权像上多呈不均匀信号，增强扫描呈不均匀强化。
子宫肌瘤：MRI有助于判断肌瘤与子宫内膜、肌层的关系等，肌瘤在T2加权像上呈明显低信号的结节影，增强扫描肌瘤实体部分明显强化。
实验室检查：
子宫肉瘤：血清学检查一般无特异性指标，但部分患者肿瘤标志物可能有异常，如肌酸激酶（CK）在平滑肌肉瘤时可能升高。
子宫肌瘤：一般实验室检查无特异性改变，若有长期月经过多导致贫血，可出现血红蛋白降低等表现。
五、治疗原则不同
子宫肉瘤：
手术治疗：是主要治疗方法，手术范围较广，需行全子宫及双侧附件切除术，必要时行盆腔淋巴结清扫术等，对于晚期患者可考虑肿瘤细胞减灭术。
辅助治疗：术后常需辅助化疗、放疗等综合治疗，化疗方案多采用多柔比星、异环磷酰胺等药物联合化疗，放疗可用于术后有高危复发因素的患者等。
子宫肌瘤：
观察等待：适用于无症状的小肌瘤，尤其是近绝经年龄患者，每3-6个月复查超声，了解肌瘤变化情况。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缓解症状、缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤可复发。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血经药物治疗无效、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起急性腹痛、肌瘤压迫引起排尿或排便困难、因肌瘤造成不孕或反复流产等情况，手术方式有肌瘤切除术、子宫切除术等。
六、预后差异
子宫肉瘤：预后相对较差，总体5年生存率较低，其预后与肿瘤分期、组织学类型、手术病理分期等相关，分期晚、高级别组织学类型的子宫肉瘤预后更差，年龄较大患者可能因身体状况等因素影响预后。
子宫肌瘤：预后良好，多数患者经治疗后症状缓解，妊娠结局改善，恶变率极低（约0.5%），但黏膜下肌瘤有一定恶变可能，需密切随访。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群在面对子宫肉瘤和肌瘤时，临床表现及处理方式有所不同，例如育龄期女性患子宫肌瘤出现月经改变可能影响生育，需及时评估处理；绝经后女性发现子宫肉瘤更应积极诊断治疗等。
顾崇娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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