2025-10-311.1万
心肌炎的检查包括血液、心电图、影像学及病毒学检查。血液检查可查心肌酶谱等判断心肌损伤，血常规看细胞改变；心电图可现ST-T改变、心律失常等；超声心动图评估心脏结构功能，心脏磁共振成像可显心肌情况；病毒学检查包括核酸检测和抗体检测助病毒感染诊断，不同年龄患者检查有相应特点。
一、血液检查
1.心肌酶谱及肌钙蛋白
心肌损伤标志物是重要的检查项目。其中肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）升高具有重要意义。肌钙蛋白是心肌细胞内的结构蛋白，当心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放进入血液，其升高提示心肌有坏死，对心肌炎的诊断有较高的特异性和敏感性。例如，多项临床研究表明，在心肌炎患者中，肌钙蛋白升高的比例较高，且其升高程度与心肌损伤的严重程度有一定相关性。不同年龄人群的参考值可能略有差异，儿童的肌钙蛋白参考值与成人不同，需要根据儿童的正常范围来判断是否升高。
乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶、肌酸激酶（CK）等也可能升高，但这些指标的特异性相对肌钙蛋白等较低，因为其他一些疾病如骨骼肌疾病等也可能导致这些酶的升高。
2.血常规
部分心肌炎患者可能出现白细胞计数的改变，病毒感染引起的心肌炎患者早期白细胞可正常或轻度升高，也有部分患者白细胞计数降低。同时，还可以观察淋巴细胞等细胞比例的变化，在病毒感染相关的心肌炎中，淋巴细胞比例可能会有一定改变，但这需要结合临床其他表现综合判断，不同年龄阶段的患者血常规表现可能因免疫系统发育等因素有所不同，儿童的白细胞计数正常范围与成人不同，需要依据儿童的标准来评估。
二、心电图检查
1.常规心电图
心肌炎患者的心电图可出现多种异常，如ST-T改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。还可能出现心律失常，常见的有室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。不同类型的心律失常在心肌炎患者中的发生率不同，例如房室传导阻滞在一些重症心肌炎患者中较为常见。对于不同年龄的患者，心电图的表现可能有差异，儿童的心电图正常范围与成人不同，需要专业医生根据儿童的心电图特点来判断是否异常。
2.动态心电图（Holter）
动态心电图可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心律失常。对于怀疑心肌炎但常规心电图未发现明显异常的患者，动态心电图有助于检测出短暂发作的心律失常，从而辅助心肌炎的诊断。例如，通过动态心电图可以发现患者在活动或休息时出现的阵发性心律失常，对于评估心律失常的严重程度和频率有重要价值，不同年龄患者的动态心电图监测需要考虑其活动量等因素对结果的影响，儿童在监测过程中的活动情况与成人不同，需要适当调整监测方案。
三、影像学检查
1.超声心动图
超声心动图可以评估心脏的结构和功能。心肌炎患者可能出现心脏扩大，尤其是左心室扩大较为常见。还可以观察心肌的运动情况，部分患者心肌运动幅度减低。通过测量射血分数等指标，可以评估心脏的收缩功能。不同年龄的患者心脏结构和功能的正常范围不同，儿童的心脏超声表现与成人有差异，例如儿童的心室腔大小、心肌厚度等都有其自身的正常范围，医生需要依据儿童的标准来判断超声心动图结果是否异常。此外，超声心动图还可以发现心包积液等并发症，在心包炎合并心肌炎的患者中，可能会出现心包积液的情况。
2.心脏磁共振成像（CMR）
心脏磁共振成像是一种较为敏感的检查方法。它可以清晰地显示心肌的水肿、坏死等情况。在心肌炎的诊断中，CMR可以发现心肌的延迟强化等特征性表现，对于早期诊断和评估心肌损伤的范围有重要价值。例如，研究表明，CMR在检测心肌炎患者的心肌炎症和坏死方面具有较高的准确性，能够为临床诊断和治疗提供更详细的信息。不过，心脏磁共振成像检查相对复杂，费用较高，在临床应用中需要根据患者的具体情况权衡是否进行该项检查，不同年龄患者进行心脏磁共振成像检查时需要注意其配合程度等问题，儿童可能需要在镇静等情况下进行检查，要充分考虑儿童的耐受性和安全因素。
四、病毒学检查
1.病毒核酸检测
可以采取患者的血液、咽拭子、粪便等标本进行病毒核酸检测，如采用实时荧光定量PCR技术检测肠道病毒、腺病毒等常见引起心肌炎的病毒核酸。如果检测到相关病毒的核酸，提示可能存在病毒感染相关的心肌炎。不同病毒的检测方法和参考值不同，需要根据具体检测的病毒种类来判断结果的临床意义，在检测过程中要注意标本的采集和处理符合规范，以确保检测结果的准确性，对于儿童患者，标本采集需要更加轻柔、准确，避免对儿童造成不必要的伤害。
2.病毒抗体检测
急性期和恢复期双份血清特异性病毒抗体滴度呈4倍或以上升高，或者单次抗体滴度异常增高，有助于病毒感染的诊断。例如，检测柯萨奇病毒等的抗体，若恢复期抗体滴度明显升高，提示近期有该病毒感染，可能与心肌炎的发生相关。不同年龄患者的抗体正常范围不同，儿童的免疫系统发育不完善，抗体水平的变化有其自身特点，需要结合儿童的情况来判断抗体检测结果的临床意义。
童嘉毅主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
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