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结节性甲状腺肿是甲状腺细胞异常增生形成多个结节的疾病，多数情况不严重，但存在压迫症状、甲状腺功能异常、恶变可能等潜在风险，儿童、育龄女性、老年人群患病各有特点，需分别应对，常用超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查等诊断，无症状等患者需定期监测结节及甲状腺功能变化来评估病情与指导治疗。
一、结节性甲状腺肿的定义
结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺疾病，它是由于各种原因导致甲状腺细胞异常增生，从而形成多个结节的甲状腺病变。通常是在单纯性甲状腺肿的基础上，经过长期发展演变而来，甲状腺组织出现不均匀、不对称的增生，进而形成结节。
二、结节性甲状腺肿的严重程度评估
1.一般情况
多数不严重：大部分结节性甲状腺肿患者病情相对稳定，没有明显的临床症状，对日常生活和工作影响较小。例如，一些体积较小、无功能异常的结节性甲状腺肿患者，可能仅在体检时被发现，通过定期随访观察即可，这种情况通常不严重。
存在潜在风险情况：
压迫症状：当结节较大时，可能会压迫周围组织，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等症状，此时需要引起重视，可能需要进一步治疗，这种情况相对较为严重。比如，有患者因结节性甲状腺肿的结节压迫气管，出现活动后气促，休息时稍缓解的情况，就需要考虑采取干预措施。
甲状腺功能异常：部分结节性甲状腺肿患者会合并甲状腺功能亢进或减退。合并甲状腺功能亢进时，患者可能出现心慌、手抖、多汗、消瘦等症状，如不及时控制，可能会引发心脏等多器官的并发症；合并甲状腺功能减退时，患者会有乏力、畏寒、水肿、记忆力减退等表现，也会影响生活质量，这种情况也较为严重。例如，有患者出现甲状腺功能亢进相关症状，检查发现是结节性甲状腺肿导致的，经过检查甲状腺激素水平明显升高，就需要进行相应处理来调整甲状腺功能。
恶变可能：虽然结节性甲状腺肿恶变的概率相对较低，但仍有一定风险。如果结节在短时间内迅速增大、质地变硬、固定不动、颈部淋巴结肿大等，要高度警惕恶变可能，此时情况比较严重，需要进一步明确结节性质，必要时进行手术活检等检查来排除恶性病变。
三、不同人群的结节性甲状腺肿特点及应对
1.儿童人群
儿童患结节性甲状腺肿相对较少，但一旦发病需要重视。儿童时期甲状腺处于生长发育阶段，结节性甲状腺肿可能会影响甲状腺的正常发育和功能。例如，儿童结节性甲状腺肿患者可能出现甲状腺肿大影响外观，同时可能影响甲状腺激素的正常分泌，进而影响身体的生长发育和智力发育等。对于儿童结节性甲状腺肿，需要密切观察结节变化情况，因为儿童对甲状腺功能异常的耐受能力较差，一旦发现异常要及时就医评估，可能需要更谨慎地选择检查和治疗方式，优先考虑对儿童生长发育影响较小的监测和治疗手段。
2.育龄女性
育龄女性患结节性甲状腺肿时，需要考虑妊娠对病情的影响以及病情对妊娠的影响。结节性甲状腺肿可能会在妊娠期间因体内激素水平变化而发生变化，比如可能导致甲状腺功能波动。如果合并甲状腺功能异常，可能会增加妊娠并发症的风险，如流产、早产、妊娠期高血压等，同时也可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿智力发育受影响等。所以育龄女性患有结节性甲状腺肿时，在孕前和孕期都需要密切监测甲状腺功能和结节情况，孕前需要评估甲状腺功能是否正常，孕期要定期产检，监测甲状腺相关指标和结节变化。
3.老年人群
老年人群患结节性甲状腺肿时，往往合并其他基础疾病的概率较高。比如可能同时患有心血管疾病、糖尿病等。此时病情的评估和处理需要更加谨慎，因为老年人体质相对较弱，对手术等治疗方式的耐受能力可能较差。对于无症状或病情稳定的老年结节性甲状腺肿患者，可选择定期随访观察；如果需要治疗，要综合考虑患者的整体健康状况和基础疾病情况来选择合适的治疗方案，尽量减少治疗带来的风险。
四、结节性甲状腺肿的相关检查及监测
1.检查方法
超声检查：是诊断结节性甲状腺肿最常用的方法。通过超声可以清晰地观察甲状腺结节的数目、大小、形态、边界、内部回声等情况，还能判断结节是囊性、实性还是囊实性，以及有无钙化等，对结节性甲状腺肿的初步诊断和病情评估具有重要价值。例如，超声可以发现甲状腺内多个大小不等的结节，结节边界可能清晰或不清晰等情况。
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）、甲状腺自身抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体等）的检测。通过该项检查可以了解患者是否存在甲状腺功能亢进或减退以及自身免疫性甲状腺疾病相关情况，对于评估病情严重程度和指导治疗非常重要。比如，甲状腺功能亢进时T3、T4升高，TSH降低；甲状腺功能减退时T3、T4降低，TSH升高。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于怀疑恶变的结节，FNAC是一种重要的鉴别诊断方法。通过细针穿刺结节获取细胞，进行细胞学检查，判断结节是良性还是恶性，准确率较高。如果FNAC提示为恶性结节，则需要积极考虑手术等治疗措施。
2.监测
对于无症状且结节较小、无功能异常的结节性甲状腺肿患者，一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查，观察结节的大小、形态等变化情况。同时，根据情况定期检查甲状腺功能，尤其是存在甲状腺功能异常风险因素的患者更要加强监测频率。如果结节出现可疑变化，如短期内迅速增大等情况，要及时增加检查频率并进一步评估。
总之，结节性甲状腺肿的严重程度需综合多方面因素来判断，不同人群患病情况有其特点，通过合理的检查和监测可以更好地评估病情并指导治疗。
李启富主任医师
重庆医科大学附属第一医院 内分泌科
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