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脑血栓形成是因多种因素致脑动脉管腔狭窄、闭塞等，引发脑组织缺血坏死，有特定临床表现，辅助检查包括影像学和血液检查等，诊断结合相关表现及检查，需与脑出血等鉴别，治疗分急性期和康复期，预防要控制危险因素等，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与发病机制
脑血栓形成是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。其发病机制主要是血管壁病变（以动脉粥样硬化最常见，高血压、高血脂、糖尿病等可加速动脉粥样硬化进程）、血液成分改变（如真性红细胞增多症、血小板增多症等使血液黏稠度增加、凝血机制亢进易形成血栓）及血流动力学改变（如低血压、心动过缓等导致脑血流灌注不足）等因素共同作用导致血管内血栓形成。
二、临床表现
1.一般特点：多见于中老年人，常在安静或睡眠中发病，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状，如短暂性肢体无力、麻木、视物模糊等。症状多在数小时或1-2天内达到高峰。
2.不同血管闭塞的表现
颈内动脉闭塞：可出现单侧眼动脉供血区一过性黑矇，或病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍等。
大脑中动脉闭塞：主干闭塞时可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球受累出现体象障碍等；皮质支闭塞时，不同的皮质支闭塞表现不同，如眶额动脉闭塞出现病灶对侧面部及上肢瘫痪，下肢不受累等；角回动脉闭塞出现计算障碍、失语、失认等。
大脑前动脉闭塞：主干闭塞时，可出现对侧下肢瘫痪、感觉障碍，伴排尿障碍等，深穿支闭塞时，对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫等。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT：发病24-48小时内，梗死区呈低密度改变，对早期脑出血与脑梗死的鉴别有重要价值。
头颅MRI：早期梗死灶在DWI（弥散加权成像）上呈高信号，对早期脑梗死诊断敏感性和特异性均较高，可更早发现梗死灶。
脑血管造影：可明确血栓形成的部位、程度及侧支循环情况，但属于有创检查，一般不作为首选。
2.血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等，有助于寻找病因及评估患者一般状况，如血糖升高可加重脑梗死的损伤，血脂异常与动脉粥样硬化密切相关等。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：中老年患者，有动脉粥样硬化等危险因素，安静或睡眠中发病，症状在数小时或1-2天内达到高峰，出现局灶性神经系统症状和体征，结合头颅CT或MRI检查发现梗死灶，可明确诊断。
2.鉴别诊断
脑出血：发病更急，常伴有头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状，头颅CT可见高密度出血灶，与脑梗死易于鉴别。
脑栓塞：多有心脏病史，起病急骤，症状数秒至数分钟达到高峰，常为完全性卒中，头颅CT表现与脑血栓形成相似，但病因不同。
颅内占位性病变：某些硬膜下血肿、颅内肿瘤等也可出现类似脑卒中的症状和体征，头颅CT及MRI有助于鉴别。
五、治疗与预防
1.治疗
急性期治疗
一般治疗：保持呼吸道通畅，维持营养和水电解质平衡，控制血压（一般维持在180/110mmHg以下，注意避免血压下降过快过低）、血糖（控制在7.8-10mmol/L）等。
溶栓治疗：符合溶栓指征的患者（如发病4.5小时内的缺血性卒中患者，脑CT无明显低密度灶等）可考虑静脉溶栓（如使用阿替普酶等），但需严格掌握适应证和禁忌证。
抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，但有出血倾向等患者需慎用。
神经保护治疗：可使用依达拉奉等药物，清除自由基，减轻脑梗死引起的神经细胞损伤。
康复治疗：病情稳定后，尽早进行康复训练，包括肢体运动功能、语言功能等的康复，促进神经功能恢复，提高患者生活质量。
2.预防
控制危险因素：积极控制高血压（将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病者控制在130/80mmHg以下）、高血脂（使低密度脂蛋白胆固醇降至2.59mmol/L以下，高危患者可降至1.8mmol/L以下）、糖尿病（将血糖控制在合理范围）等；戒烟限酒；合理饮食，增加膳食纤维摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄入；适量运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。
抗血小板聚集预防：对于有高危因素的人群，如既往有TIA发作、动脉粥样硬化等，可长期服用小剂量阿司匹林等抗血小板聚集药物预防脑血栓形成，但需注意出血等不良反应。
定期体检：定期进行脑血管相关检查，如颈部血管超声等，早期发现血管病变，及时采取干预措施。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在治疗过程中需更加谨慎，密切监测生命体征及肝肾功能等，因为老年患者对药物的代谢及耐受性与年轻患者不同，药物不良反应发生风险可能更高。例如在使用溶栓药物时，老年患者出血风险相对较高，需严格评估。
2.女性患者：女性在更年期后由于激素水平变化等因素，动脉粥样硬化的发生风险可能增加，需更加关注自身健康，积极控制相关危险因素。在用药方面，需考虑女性特殊的生理时期等对药物的不同反应。
3.有基础疾病患者：如合并糖尿病的脑血栓形成患者，在控制血糖时要注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能加重脑梗死的损伤，同时要合理选择降糖药物，避免对其他脏器功能产生不良影响；合并心脏病的患者，在治疗过程中要注意心脏功能的监测，因为某些治疗脑血栓形成的药物可能对心脏功能有一定影响。
王瑾副主任医师
西安交通大学第一附属医院 神经内科
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