2025-10-311.3万
脑萎缩的发生受多种因素影响，包括衰老相关因素（30岁后脑组织渐有萎缩趋势，60岁后发生率明显增加，因脑部血供减少、脑细胞代谢减退等）、神经系统疾病因素（阿尔茨海默病致神经细胞大量死亡等，帕金森病致中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡等）、脑血管疾病因素（脑梗死因血管堵塞致脑组织坏死，脑出血因血管破裂压迫脑组织等）、遗传因素（如亨廷顿舞蹈病为常染色体显性遗传致神经细胞变性死亡）、中毒因素（酒精中毒致神经细胞受损等，重金属中毒影响神经系统）、营养代谢障碍因素（维生素缺乏致神经系统功能受影响，甲状腺功能减退致脑代谢异常等）。
一、衰老相关因素
随着年龄的增长，人体的各项机能逐渐衰退，脑萎缩也可能随之发生。一般来说，30岁以后脑组织就开始有缓慢的萎缩趋势，到了60岁以后，脑萎缩的发生率会明显增加。这是因为随着年龄增加，脑部的血液供应逐渐减少，脑细胞的代谢功能也会减退，神经细胞逐渐发生退行性改变，从而导致脑体积缩小，出现脑萎缩。
二、神经系统疾病因素
（一）阿尔茨海默病
这是一种常见的导致脑萎缩的神经系统退行性疾病。患者大脑中的神经细胞会大量死亡，尤其是与记忆、认知等功能密切相关的脑区。其具体机制可能与β-淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化形成的神经纤维缠结等病理改变有关。这种疾病在老年人中较为多见，女性相对男性可能有更高的患病风险，随着病情进展，患者会出现进行性的认知功能下降、记忆力减退、行为异常等症状，同时伴有脑萎缩的影像学表现。
（二）帕金森病
帕金森病主要是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致多巴胺分泌减少而发病。除了运动症状如震颤、肌强直、运动迟缓等，患者也会出现脑萎缩，通常主要累及黑质、纹状体等脑区。其发病可能与遗传因素、环境毒素暴露等多种因素有关，男性患病风险可能略高于女性，随着病情发展，脑萎缩会逐渐加重，进一步影响患者的运动功能和生活质量。
三、脑血管疾病因素
（一）脑梗死
当脑部血管发生堵塞，导致局部脑组织缺血缺氧坏死时，会引起脑萎缩。例如，大脑中动脉主干发生梗死，会导致相应供血区域的脑组织大面积坏死，随后坏死组织被吸收，局部脑组织体积缩小，出现脑萎缩。脑梗死的发生与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等多种危险因素密切相关，这些因素会导致血管内皮损伤、血液黏稠度增加等，从而容易形成血栓，引起血管堵塞。各个年龄段都可能发病，但中老年人更为常见，男性和女性在患病风险上没有明显的性别差异，但有基础疾病的人群患病风险更高。
（二）脑出血
脑部血管破裂出血，血液积聚在脑内会压迫周围脑组织，导致脑组织缺血、坏死，之后被吸收、胶质瘢痕形成，进而引起脑萎缩。高血压是脑出血最常见的病因，长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、微动脉瘤形成等，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。脑出血可发生在任何年龄，但以50-70岁的高血压患者多见，男性略多于女性，发病后会迅速出现相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、失语等，同时伴有脑萎缩的发生。
四、遗传因素
某些遗传性疾病会导致脑萎缩。例如，亨廷顿舞蹈病是一种常染色体显性遗传的神经系统变性疾病，患者由于基因突变，会出现大脑基底节、大脑皮质等区域的神经细胞进行性变性死亡，导致进行性加重的舞蹈样动作、认知障碍和脑萎缩。这种疾病通常在30-50岁发病，有家族遗传史的人群需要高度警惕，遗传因素在其发病中起到了决定性作用，家族中如果有患者，其他成员携带致病基因的概率较高。
五、中毒因素
（一）酒精中毒
长期大量饮酒会导致脑萎缩。酒精中的乙醇及其代谢产物会对脑组织产生毒性作用，损害神经细胞，影响脑部的营养供应和代谢。长期酗酒者脑萎缩的发生率明显高于正常人，患者会出现认知功能下降、共济失调等症状，脑萎缩主要累及大脑皮质、小脑等部位。这种情况在长期大量饮酒的中老年人群中较为常见，男性饮酒者相对女性可能有更高的患病风险，戒酒对于防止脑萎缩进一步加重非常重要。
（二）重金属中毒
长期接触铅、汞等重金属也可能引起脑萎缩。例如，铅中毒会影响神经系统的发育和功能，导致神经细胞受损、脑组织结构异常。儿童如果长期处于铅污染环境中，容易受到铅中毒的影响，出现智力发育迟缓、脑萎缩等问题；成年人长期接触重金属工作环境，也可能因重金属积累而发生脑萎缩。不同年龄段都可能受到影响，但儿童由于身体代谢和神经系统发育尚未成熟，更容易受到重金属中毒的损害。
六、营养代谢障碍因素
（一）维生素缺乏
长期营养不良导致维生素B1、B12等缺乏时，会影响神经系统的正常功能，进而引起脑萎缩。例如，维生素B1缺乏可导致韦尼克脑病，主要表现为眼球运动障碍、共济失调和精神障碍，若不及时治疗，会发展为脑萎缩。维生素B12缺乏会影响神经髓鞘的合成，导致神经病变，也可能引起脑萎缩。这种情况在长期素食、胃肠道吸收障碍（如恶性贫血患者胃肠道对维生素B12吸收不良）等人群中较为常见，各个年龄段都可能发病，需要注意合理饮食，保证营养均衡，尤其是对于有胃肠道疾病或特殊饮食情况的人群，要及时补充相应的维生素。
（二）甲状腺功能减退
甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响机体的代谢功能，包括脑部的代谢。甲状腺激素对神经系统的发育和维持正常功能至关重要，甲状腺功能减退会导致脑内蛋白质合成减少，神经细胞功能减退，进而引起脑萎缩。患者会出现智力减退、记忆力下降、嗜睡等症状，这种疾病在女性中的发病率高于男性，各个年龄段都可能发病，尤其是中年女性，及时治疗甲状腺功能减退可以在一定程度上防止脑萎缩的进一步发展。
彭炳蔚副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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