2025-12-161.0万
诊断心肌梗死的检查包括心电图检查（常规12导联心电图可助诊及提示梗死相关冠脉，动态心电图对发作不频繁事件有辅助）、血液生化检查（心肌坏死标记物中CK-MB、肌钙蛋白、肌红蛋白各有特点及意义）、影像学检查（超声心动图分二维和多普勒，可看心脏结构运动及血流等；心脏磁共振成像可准确评估心肌梗死范围等；核素心肌灌注显像能观察心肌灌注情况）。
一、心电图检查
1.常规12导联心电图：
大多数急性心肌梗死患者心电图会有特征性改变，起病早期可出现ST段抬高呈弓背向上型、新出现左束支传导阻滞等；随后ST段逐渐回落，T波倒置逐渐加深呈冠状T波；数天后T波可逐渐直立，ST段回到基线水平，Q波形成。通过心电图的动态演变有助于诊断急性心肌梗死，不同导联的ST段改变还能提示梗死的相关冠状动脉。例如，V1-V3导联ST段抬高提示前间壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示下壁心肌梗死等。
对于年龄较小的儿童发生心肌梗死相对罕见，但心电图同样可出现相应导联的ST-T改变，不过儿童的心电图特点与成人有一定差异，需要结合儿童的具体年龄等因素综合判断。对于有基础心脏疾病或特殊生活方式（如长期大量运动后可能出现类似心肌缺血的心电图改变，但需鉴别）的人群，心电图检查能及时发现心肌缺血相关的异常。
2.动态心电图（Holter）：
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，对于一些发作不频繁的心肌缺血事件有较高的检出率。在急性心肌梗死的诊断中，虽然不是首选，但对于判断心肌缺血的发作频率、ST-T改变的动态变化等有一定辅助作用。对于有反复胸痛发作但常规心电图未捕捉到异常的患者，Holter可能会发现心肌缺血的证据，从而帮助诊断是否存在心肌梗死的可能。对于老年患者，由于其心肌梗死症状可能不典型，Holter有助于发现隐匿的心肌缺血相关心电图改变。
二、血液生化检查
1.心肌坏死标记物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：
一般在急性心肌梗死发病后3-8小时开始升高，10-36小时达到高峰，3-4天恢复正常。CK-MB是早期诊断心肌梗死的重要指标之一，其升高的程度与心肌梗死的范围呈正相关。例如，CK-MB升高超过正常上限的2倍以上结合临床症状高度提示心肌梗死。对于儿童患者，CK-MB的正常参考值与成人不同，需要依据儿童的年龄等因素判断其是否升高。对于有长期大量饮酒等生活方式的人群，可能会影响CK-MB的检测结果，需要综合考虑。
肌钙蛋白（cTn）：
包括cTnT和cTnI，是诊断急性心肌梗死的重要指标。cTn在急性心肌梗死发病后3-6小时开始升高，cTnI于14-20小时达到高峰，cTnT于10-24小时达到高峰，然后缓慢下降，cTnI可持续7-10天，cTnT可持续10-14天。肌钙蛋白的特异性和敏感性均较高，是诊断心肌梗死的金标准之一。对于老年患者，由于其身体机能的变化，肌钙蛋白的升高可能相对较晚或不典型，但一旦升高对心肌梗死的诊断价值很大。对于女性患者，在一些特殊生理时期，如围绝经期等，肌钙蛋白的检测也需要结合临床情况综合判断。
肌红蛋白：
发病后2小时内即可升高，12小时内达高峰，24-48小时恢复正常。肌红蛋白升高早，但特异性较差，其他一些因素如骨骼肌损伤等也可导致其升高。不过在急性心肌梗死早期，肌红蛋白的升高有助于早期诊断。对于有骨骼肌疾病或近期有过剧烈运动的人群，肌红蛋白的检测需要结合其他指标综合分析。
三、影像学检查
1.超声心动图
二维超声心动图：
可以观察心脏的结构和运动情况。急性心肌梗死时，可发现梗死区域心肌壁运动异常，如运动减弱、消失或反向运动等。还能评估心室壁厚度、心室腔大小、瓣膜功能等。例如，前壁心肌梗死时，左室前壁运动往往减弱。对于儿童患者，超声心动图可以评估心脏的发育情况以及心肌梗死对心脏结构和功能的影响，不同年龄段儿童的心脏超声表现有差异，需要专业儿科超声医生进行判断。对于老年患者，超声心动图可以帮助了解心脏整体的收缩和舒张功能，对于评估心肌梗死预后有一定帮助。
多普勒超声心动图：
可以检测心室和大血管内的血流情况，评估心室壁运动异常区域的血流动力学改变，如是否存在室壁瘤形成时的异常血流等。对于诊断心肌梗死并发症，如室间隔穿孔、乳头肌功能不全等有重要价值。对于有特殊生活方式导致心脏负荷改变的人群，如长期从事重体力劳动的人群，超声心动图可以评估心脏在高负荷下的功能状态，辅助判断是否存在心肌梗死相关的血流动力学异常。
2.心脏磁共振成像（CMR）
对于诊断急性心肌梗死具有很高的敏感性和特异性，可以准确评估心肌梗死的范围、心肌活性等。能够区分急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死，还可以发现常规影像学检查不易发现的心肌梗死病灶。例如，对于一些不典型的心肌梗死患者，CMR可以清晰显示心肌的病变情况。对于儿童患者，CMR的应用需要考虑其辐射暴露等问题，但在必要时可以通过调整参数等方式尽量减少辐射影响。对于老年患者，CMR对于评估心肌梗死的严重程度和制定治疗方案有重要指导意义。
3.核素心肌灌注显像
通过静脉注射放射性核素标记的心肌灌注显像剂，利用单光子发射计算机断层显像（SPECT）或正电子发射断层显像（PET）技术，观察心肌的灌注情况。急性心肌梗死时，梗死区域表现为放射性缺损区。可以用于评估心肌缺血的范围和程度，对于判断心肌存活情况也有一定帮助。对于有反复胸痛但其他检查不明确的患者，核素心肌灌注显像可以明确是否存在心肌缺血及缺血的部位。对于特殊人群，如肾功能不全的患者，需要考虑核素显像剂对肾功能的影响，选择合适的检查方法。
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