2025-10-311.0万
中风的应对包括立即识别并采取紧急措施，如用“FAST”原则识别、让患者平卧等；及时就医诊断，包括送往医疗机构及医院的相关检查；根据类型治疗，缺血性中风有溶栓、抗血小板等治疗，出血性中风有降颅压、控血压、手术等治疗；病情稳定后尽早康复，包括肢体、言语、认知等康复训练；预防复发需控制基础疾病、改变生活方式、定期复查，不同年龄患者有不同特点。
一、立即识别中风并采取紧急措施
1.识别中风的方法：可以通过“FAST”原则来识别，即Face（面部）：看面部是否对称，是否有口角歪斜；Arms（手臂）：双臂平举，看是否有一侧无力下垂；Speech（言语）：说话是否清晰、流畅，是否有言语不清；Time（时间）：一旦发现上述任何症状，应立即记住发病时间，并尽快就医。年龄、基础疾病（如高血压、糖尿病等）不同的人群，中风的表现可能有差异，例如老年患者可能症状不典型，但仍需高度警惕。
2.紧急处理措施：让患者平卧，头部稍微抬高，保持呼吸道通畅，如果患者呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物窒息。同时，尽快拨打急救电话，在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者的生命体征。
二、及时就医与诊断
1.尽快送往医疗机构：无论是哪种类型的中风（缺血性中风或出血性中风），及时就医都至关重要。对于缺血性中风，在发病一定时间内（通常是4.5-6小时内，具体因药物和患者情况而异）可能可以进行溶栓等治疗；对于出血性中风，需要进行相关检查明确出血情况等。不同年龄的患者就医的紧迫性相似，但儿童中风相对罕见，一旦怀疑儿童中风，也需迅速就医。
2.医院的诊断检查：到达医院后，医生会进行详细的病史询问，包括患者的年龄、既往病史、生活方式（如是否吸烟、饮酒等）等。然后进行体格检查，还会安排一系列辅助检查，如头颅CT或MRI检查，这是诊断中风的重要手段，头颅CT可以快速鉴别是出血性还是缺血性中风；MRI对于早期缺血性中风的诊断更敏感。另外，可能还会进行血液检查，如血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查，以了解患者的全身状况，为后续治疗提供依据。
三、根据中风类型进行治疗
1.缺血性中风的治疗：
溶栓治疗：如果是缺血性中风且符合溶栓指征（发病时间在规定范围内等），可能会使用溶栓药物，但具体药物的使用需严格根据患者情况由医生判断，年龄较小的患者一般不考虑溶栓治疗，因为儿童中风的病因和成人不同，且溶栓风险相对较高。
抗血小板治疗：常用抗血小板药物，如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，改善脑部血液循环。但需要考虑患者的年龄、基础疾病等因素，例如对于有消化道溃疡病史的患者，使用抗血小板药物需要谨慎评估风险收益比。
改善脑循环治疗：可以使用一些扩张脑血管、改善脑血流的药物，增加脑部的血液供应。
2.出血性中风的治疗：
降低颅内压：对于出血性中风导致颅内压增高的患者，需要使用脱水药物，如甘露醇等，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝形成。不同年龄的患者对药物的耐受性不同，例如儿童的肾功能发育不完善，使用脱水药物时需要密切监测肾功能。
控制血压：出血性中风患者往往需要控制血压，但降压幅度需要谨慎把握，避免血压降得过低影响脑部血液灌注。要根据患者的基础血压等情况进行个体化的血压管理。
手术治疗：如果出血量大，可能需要进行手术清除血肿，如开颅血肿清除术等，手术的选择和时机需要根据患者的具体病情来决定。
四、康复治疗
1.康复治疗的时机：在病情稳定后，就应尽早开始康复治疗。对于缺血性中风和出血性中风患者，康复治疗的时机相似，但需要根据患者的恢复情况逐步调整治疗方案。例如，一般在发病后1-2周左右，如果患者生命体征稳定，就可以开始进行早期的康复评估和简单康复训练。
2.康复治疗的内容：
肢体康复训练：包括被动运动和主动运动训练，帮助患者恢复肢体的运动功能。对于瘫痪的肢体，先进行被动运动，由治疗师或家属帮助患者活动关节、肌肉，防止肌肉萎缩和关节僵硬；当患者有一定恢复能力时，进行主动运动训练，如让患者练习坐起、站立、行走等。不同年龄的患者康复训练的强度和方式有所不同，儿童中风后的康复需要更加注重在促进正常运动发育的基础上进行训练。
言语康复训练：如果患者存在言语障碍，需要进行言语康复训练。包括发音训练、言语理解训练、言语表达训练等。例如，让患者从简单的发音开始练习，逐步进行词语、句子的表达和理解训练。
认知康复训练：对于有认知障碍的患者，进行认知康复训练，如注意力训练、记忆力训练、思维训练等，帮助患者恢复认知功能。
五、预防复发
1.控制基础疾病：对于有高血压的患者，要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者等需要根据具体情况调整；有糖尿病的患者要控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标；高血脂患者要控制血脂水平，必要时使用降脂药物。不同年龄、不同基础疾病状态的患者控制目标略有不同，例如儿童中风的基础疾病相对较少，但如果有先天性心脏病等可能增加中风风险的疾病，也需要积极治疗。
2.改变生活方式：戒烟限酒，吸烟和过量饮酒是中风的重要危险因素，戒烟后中风风险会逐渐降低，限制饮酒量可以减少对脑血管的损害。合理饮食，保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐食物的摄入。适量运动，根据自身情况进行合适的运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，但要注意运动的强度和方式要适合自己，避免过度运动造成身体损伤。
3.定期复查：患者需要定期到医院进行复查，包括头颅CT或MRI、血压、血糖、血脂等检查，以及时发现病情变化，调整治疗方案。不同年龄的患者复查的间隔时间可能不同，例如儿童中风患者可能需要更密切的长期随访，观察生长发育和神经功能恢复情况。
李小晶主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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