2025-10-311.3万
稳定型心绞痛可通过生活方式调整（合理饮食、适度运动、戒烟限酒）、控制基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常管理）及心理调节（减轻压力、保持良好心态）来进行综合管理，以降低发病风险、改善病情。合理饮食需控制脂肪、增加蔬果、限盐；适度运动要选合适方式且注意事项；戒烟限酒可减少对心血管的损害。高血压要控制目标并配合生活方式；糖尿病要控制血糖及监测并发症；血脂异常要定目标并选合适药物及监测。心理调节需减轻压力、保持乐观。
一、生活方式调整
1.合理饮食
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸的摄入，每日膳食中饱和脂肪酸提供的能量应低于总能量的10%。饱和脂肪酸常见于动物脂肪（如肥肉、猪油等）和部分植物油脂（如椰子油、棕榈油）中。研究表明，过多摄入饱和脂肪酸会升高血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而LDL-C是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，进而增加稳定型心绞痛的发病风险。
增加蔬果摄入：多吃富含膳食纤维的蔬菜和水果，如芹菜、苹果等。膳食纤维可以降低胆固醇水平，其中可溶性膳食纤维还能延缓餐后血糖升高，有助于维持血管健康。例如，大量的流行病学研究发现，蔬果摄入充足的人群患心血管疾病包括稳定型心绞痛的风险相对较低。
控制盐分摄入：每日盐摄入量应控制在6g以下。高盐饮食会导致血压升高，而高血压是稳定型心绞痛的重要诱发因素之一。长期高盐饮食使血管外周阻力增加，心脏后负荷加重，容易引发心绞痛发作。
2.适度运动
选择合适运动方式：根据自身情况选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。中等强度运动的判断标准是运动时心率达到最大心率的60%-70%（最大心率≈220-年龄）。规律的有氧运动可以改善心血管功能，增加冠状动脉血流量，提高心肌的耐受力。例如，长期坚持有氧运动的患者，其心绞痛发作频率会降低，运动耐力会提高。
运动注意事项：运动应循序渐进，避免突然剧烈运动。对于有基础疾病或年龄较大的人群，运动前最好进行运动评估，由专业人员制定个性化运动方案。同时，运动时要注意环境适宜，避免在寒冷、炎热、空气污浊的环境中运动，运动过程中若出现胸痛、心悸、头晕等不适症状应立即停止运动并及时就医。
3.戒烟限酒
戒烟：吸烟是稳定型心绞痛的重要危险因素，烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，还会引起血管痉挛，增加心脏的耗氧量。戒烟后，心血管系统的损伤会逐渐修复，心绞痛的发病风险会降低。对于吸烟者，应积极采取戒烟措施，如使用戒烟药物（在医生指导下）、参加戒烟小组等。
限酒：男性饮酒每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。过量饮酒会升高血压、血脂，加重心脏负担，还可能诱发心律失常等，增加稳定型心绞痛的发病风险。适量饮酒（如红酒）在某些情况下可能对心血管有一定益处，但必须严格控制量，且有饮酒禁忌的人群（如患有肝脏疾病、高血压等）应避免饮酒。
二、控制基础疾病
1.高血压管理
血压控制目标：一般患者血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾脏病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。定期监测血压，根据血压情况调整降压治疗方案。常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等。例如，ACEI类药物不仅可以降压，还能改善心肌重构，对预防稳定型心绞痛的进展有一定作用，但使用时需注意可能出现的干咳等不良反应。
生活方式配合：高血压患者除了药物治疗外，还需严格遵循生活方式调整的各项要求，如低盐饮食、适量运动等，以增强降压效果。
2.糖尿病管理
血糖控制：糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下。通过饮食控制、运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）将血糖稳定在合适范围。良好的血糖控制可以减少糖尿病微血管和大血管并发症的发生，降低稳定型心绞痛的发病风险。例如，强化血糖控制的研究显示，严格控制血糖的患者其心血管事件发生率有所降低。
并发症监测：定期监测糖尿病相关并发症，如视网膜病变、肾病等，因为这些并发症也可能影响心血管系统，增加稳定型心绞痛的发生几率。
3.血脂异常管理
血脂控制目标：对于稳定型心绞痛患者，应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下，或使LDL-C水平较基线下降50%以上。根据患者的心血管风险分层选择合适的降脂药物，如他汀类药物。他汀类药物不仅能降低LDL-C水平，还具有抗炎、稳定斑块等作用。例如，多项大规模临床试验证实，他汀类药物可以显著降低稳定型心绞痛患者心血管事件的发生风险。
定期监测血脂：患者应定期检测血脂水平，根据血脂变化调整降脂治疗方案，同时注意他汀类药物可能出现的不良反应，如肝功能异常、肌肉疼痛等，若出现应及时就医。
三、心理调节
1.减轻压力
应对方式：长期的高压力状态会导致体内激素失衡，如肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，引起血压升高、心率加快，增加心脏负担，诱发稳定型心绞痛。患者应学会采用合适的应对方式，如通过冥想、深呼吸、瑜伽等放松技巧来减轻压力。冥想可以使身体处于放松状态，降低交感神经兴奋性；深呼吸能调节呼吸频率，改善身体的氧供情况；瑜伽则通过体式和呼吸的配合，帮助身体和心理放松。
社会支持：家人和朋友应给予稳定型心绞痛患者足够的关心和支持，营造良好的家庭和社会氛围。患者也可以参加心理支持小组，与其他有相似经历的人交流，分享应对压力的经验，从而缓解心理压力，降低心绞痛的发作风险。
2.保持良好心态
乐观情绪：保持乐观的心态有助于维持心血管系统的稳定。研究发现，乐观的患者其体内的炎症因子水平相对较低，血管内皮功能更好。患者应积极面对疾病，避免长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。可以通过培养兴趣爱好，如绘画、书法等，转移注意力，改善心理状态。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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