2025-10-311.4万
先天性白内障手术治疗时机很关键，单眼小患儿6-8周内、双眼不超3个月为宜；手术方式有晶状体切除术和人工晶状体植入术；术前需进行眼部（视力、散瞳验光、眼底检查）和全身状况评估；术后要做好眼部护理（佩戴绷带镜、清洁眼部）和视力康复训练（弱视训练、屈光矫正）；预后受手术时机、术后并发症、患儿自身因素影响，及时手术、减少并发症及关注患儿自身情况可改善预后。
一、先天性白内障手术治疗的时机
先天性白内障的手术时机选择至关重要。对于单眼先天性白内障且患儿年龄较小的情况，如果晶状体混浊明显影响视觉发育，一般建议在出生后6-8周内进行手术。这是因为婴儿在出生后的前几个月是视觉发育的关键时期，过早的晶状体混浊会严重阻碍光线进入眼内，影响视网膜的正常刺激，从而导致弱视等严重后果。而对于双眼先天性白内障的患儿，手术时机的把握需要综合评估，通常也应尽早手术，一般不超过3个月，以最大程度减少对视觉发育的影响。不同年龄的患儿，其视觉发育的关键期不同，年龄越小，错过手术时机导致弱视的风险越高。
二、先天性白内障手术方式
1.晶状体切除术
适用于一些较为严重的先天性白内障情况。通过手术将混浊的晶状体切除，为后续植入人工晶状体创造条件。这种手术方式需要精准操作，避免损伤眼内其他重要结构，如视网膜、玻璃体等。对于婴幼儿来说，由于其眼球还在发育阶段，手术操作的精细程度要求更高，需要考虑到眼球的生长发育情况，以减少对未来眼部发育的不良影响。
2.人工晶状体植入术
在晶状体切除术后，根据患儿的年龄等情况考虑植入人工晶状体。对于年龄较大的儿童（一般年龄大于2岁），可以考虑植入后房型人工晶状体。但需要注意的是，人工晶状体的选择要考虑到患儿的眼轴长度、屈光状态等因素。对于幼儿，由于其眼球仍在不断生长，人工晶状体的度数选择需要更加谨慎，因为眼轴的变化可能会导致人工晶状体度数不再合适，需要定期进行随访观察，根据眼部发育情况调整后续的屈光矫正方案。
三、先天性白内障手术的术前评估
1.眼部检查
视力检查：对于婴幼儿，可以通过视觉诱发电位等特殊检查方法来评估视力情况。通过这些检查可以了解患儿的视网膜功能以及视觉传导情况，从而判断晶状体混浊对视力的影响程度。不同年龄的患儿视力检查方法不同，婴儿期主要依靠客观的视功能检查，随着年龄增长可以逐渐进行主观的视力测试。
散瞳验光：散瞳验光可以准确了解患儿的屈光状态，明确晶状体混浊导致的屈光不正情况。这对于制定后续的治疗方案，如术后的屈光矫正等非常重要。在进行散瞳验光时，需要根据患儿的年龄选择合适的散瞳药物，并且要密切观察患儿散瞳后的反应，尤其是对于有青光眼等潜在疾病的患儿，要警惕散瞳可能带来的眼压升高等风险。
眼底检查：眼底检查是评估先天性白内障预后的重要环节。通过眼底检查可以了解视网膜、视神经等眼底结构的情况，排除是否存在其他影响视力预后的眼底病变。例如，有些先天性白内障患儿可能同时合并有眼底发育异常等情况，这会严重影响手术治疗的效果，需要在术前充分评估。
2.全身状况评估
先天性白内障患儿的全身状况评估也不容忽视。需要了解患儿是否存在其他先天性疾病，如心血管系统疾病、神经系统疾病等。因为一些全身性疾病可能会增加手术的风险，例如患儿如果存在先天性心脏病，在手术过程中可能需要更加密切的生命体征监测，以确保手术安全。此外，还要评估患儿的营养状况等，良好的营养状况有助于患儿在术后更好地恢复。
四、先天性白内障手术的术后护理
1.眼部护理
绷带镜佩戴：术后一般会佩戴绷带镜，以保护术眼，减少眼部的摩擦，促进角膜伤口的愈合。需要告知家长正确佩戴绷带镜的方法以及注意事项，如避免患儿用手揉眼睛等。对于婴幼儿，由于其可能无法配合，家长需要更加细心地护理，防止绷带镜移位等情况发生。
眼部清洁：要保持术眼的清洁，避免感染。可以用无菌生理盐水轻轻擦拭眼部周围，但要注意避免液体进入眼内。按照一定的频率进行眼部清洁，防止分泌物堆积引起感染，这对于预防术后眼内炎等并发症非常重要。
2.视力康复训练
弱视训练：术后需要进行长期的弱视训练。对于婴幼儿，可能需要采用一些简单有效的弱视训练方法，如遮盖疗法等。遮盖健眼，强迫患儿使用患眼注视，刺激患眼的视觉发育。在进行弱视训练时，要根据患儿的年龄和视力恢复情况调整训练方案，并且要密切观察患儿的配合程度和训练效果，定期进行视力复查，根据情况调整训练计划。
屈光矫正：根据患儿术后的屈光状态进行及时的屈光矫正，如佩戴合适的框架眼镜等。对于植入人工晶状体的患儿，需要定期进行屈光检查，根据眼轴变化等情况调整眼镜度数，以确保患儿能够获得良好的视力，促进视觉发育。
五、先天性白内障手术的预后及影响因素
1.预后情况
经过及时有效的手术治疗，大部分先天性白内障患儿的视力可以得到不同程度的改善。如果手术时机合适，术后康复训练及时规范，患儿的视力有可能达到较好的水平，能够满足日常生活和学习的基本需求。但也有部分患儿可能会出现一些并发症，从而影响最终的视力预后，如术后发生眼内炎、视网膜脱离等情况，会严重损害视力。
2.影响预后的因素
手术时机：如前所述，手术时机是影响预后的关键因素之一。手术越及时，对视觉发育的影响越小，预后相对越好。如果手术过晚，即使进行了手术，也很难恢复良好的视力，因为视觉发育的关键期已经错过，容易导致难以治愈的弱视。
术后并发症：术后并发症是影响预后的重要因素。眼内炎是严重的术后并发症之一，会导致眼内组织的严重损伤，极大影响视力。视网膜脱离也是先天性白内障术后可能出现的并发症，与手术操作、患儿本身的眼底情况等多种因素有关。此外，人工晶状体相关的并发症，如人工晶状体移位等，也会影响视力预后。
患儿自身因素：患儿自身的眼底情况、全身健康状况等也会影响预后。如果患儿合并有严重的眼底发育异常等情况，即使手术顺利，视力预后也往往较差。全身健康状况不佳的患儿，术后恢复可能相对较慢，也会在一定程度上影响视力的恢复情况。
王梅主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 眼科
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