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ST段抬高型心肌梗死典型心电图表现有ST段弓背向上抬高（提示心肌缺血损伤及初步判断梗死部位）、面向坏死区导联出现宽深异常Q波（提示心肌坏死及明确梗死部位范围）、ST段抬高导联T波先高尖后倒置（对诊断病情监测预后评估重要）；非ST段抬高型心肌梗死典型心电图表现有面向缺血区导联ST段水平或下斜型压低≥0.1mV（提示心肌缺血及推测缺血部位）、出现深倒置T波（提示心肌缺血损伤及病情监测预后评估）、通常无病理性Q波（有助于与ST段抬高型心肌梗死鉴别及提示心肌坏死范围相对小）。
一、ST段抬高型心肌梗死的典型心电图表现
（一）ST段抬高
1.特征：面向梗死区的导联出现ST段弓背向上抬高，这是由于心肌损伤导致心肌细胞的电活动异常，使得ST段抬高。例如，在急性前壁心肌梗死时，V2-V4导联等对应前壁的导联会出现ST段明显抬高。不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，ST段抬高的程度和范围可能有所不同，但基本的ST段弓背向上抬高的特征是典型表现。对于有冠心病病史的患者，其心肌梗死时ST段抬高的表现可能更具特异性；而年轻患者若发生心肌梗死，ST段抬高的形态同样符合这一典型特征，但需结合其他临床资料综合判断。
2.意义：ST段抬高是心肌梗死早期的重要心电图改变，提示心肌发生了严重的缺血损伤，是心肌梗死的标志性改变之一。通过ST段抬高的导联分布，可以初步判断心肌梗死的部位。比如ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，提示下壁心肌梗死；在V1-V3导联抬高，提示前间壁心肌梗死等。
（二）异常Q波
1.特征：在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波（Q波时限≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4）。这是因为心肌坏死区域的心肌细胞不能产生动作电位，从而在心电图上表现为异常Q波。例如，急性前壁心肌梗死时，V3-V5导联可出现异常Q波。不同人群中，异常Q波的出现可能与心肌梗死的范围、程度等因素有关。对于老年患者，由于心肌可能存在一定程度的退行性变，心肌梗死时异常Q波的出现可能相对更明显；而年轻患者若心肌梗死范围局限，异常Q波可能不典型，但一旦出现仍具有重要的诊断价值。
2.意义：异常Q波的出现提示心肌已经发生了坏死，是心肌梗死进入后期的一个重要心电图表现。它有助于明确心肌梗死的部位和范围，对诊断和预后评估有重要意义。
（三）T波改变
1.特征：在ST段抬高的导联，T波最初表现为高耸，随后逐渐倒置。这是因为心肌缺血损伤过程中，心肌细胞的复极异常导致T波改变。例如，在急性心肌梗死早期，ST段抬高的导联T波高尖，随着病情进展，T波逐渐倒置加深。不同年龄、性别的患者，T波改变的速度和程度可能略有差异。女性患者在心肌梗死时，T波改变的特点可能与男性有一定不同，但总体上遵循ST段抬高导联T波先高尖后倒置的规律。有高血压病史的患者，心肌梗死时T波改变可能会受到血压波动等因素的影响，但基本的演变过程是相似的。
2.意义：T波改变是心肌缺血损伤及修复过程中的心电图表现，其动态变化对于心肌梗死的诊断、病情监测和预后评估有重要价值。通过观察T波的变化，可以了解心肌缺血的改善情况以及心肌损伤的修复进程等。
二、非ST段抬高型心肌梗死的典型心电图表现
（一）ST段压低
1.特征：面向缺血区的导联出现ST段压低，通常为水平型或下斜型ST段压低≥0.1mV。这是由于心肌缺血导致心肌复极异常，ST段压低。例如，在非ST段抬高型心肌梗死中，可能在相应的导联出现ST段压低。不同人群中，ST段压低的程度和持续时间可能不同。老年患者由于心肌储备功能下降，ST段压低可能相对更明显且持续时间较长；年轻患者若发生非ST段抬高型心肌梗死，ST段压低的程度可能相对较轻，但也具有诊断意义。有糖尿病病史的患者，心肌梗死时ST段压低的表现可能不典型，需要结合其他检查综合判断。
2.意义：ST段压低提示心肌存在缺血情况，是非ST段抬高型心肌梗死的重要心电图表现之一。通过ST段压低的导联分布，可以推测心肌缺血的部位，对非ST段抬高型心肌梗死的诊断和病情评估有重要作用。
（二）T波倒置
1.特征：可出现深而倒置的T波，且T波倒置的程度较深。这是因为心肌缺血导致心肌复极异常，T波形态发生改变。例如，在非ST段抬高型心肌梗死时，相关导联可出现明显倒置的T波。不同年龄、性别的患者，T波倒置的程度和形态可能有所差异。女性患者在非ST段抬高型心肌梗死时，T波倒置的特点可能与男性不同，但总体上是心肌缺血的一种表现。有高脂血症病史的患者，心肌梗死时T波倒置的出现可能与血脂异常导致的动脉粥样硬化进展有关，进而影响心肌的供血，导致T波改变。
2.意义：T波倒置是心肌缺血的常见心电图表现，在非ST段抬高型心肌梗死中，T波倒置提示心肌存在缺血损伤，其动态变化对于病情的监测和预后评估有一定价值。通过观察T波倒置的演变情况，可以了解心肌缺血的改善或加重情况等。
（三）无病理性Q波
1.特征：与ST段抬高型心肌梗死不同，非ST段抬高型心肌梗死患者的心电图通常不出现病理性Q波，这是因为其心肌坏死的范围相对较小或心肌坏死的程度较轻，不足以在心电图上表现出病理性Q波。例如，一些小面积的心肌缺血或非透壁性心肌梗死患者，心电图上可能没有明显的病理性Q波。不同人群中，无病理性Q波的情况在非ST段抬高型心肌梗死中较为常见。老年患者若发生非ST段抬高型心肌梗死，由于心肌可能存在一定程度的代偿，无病理性Q波的情况可能更常见；而年轻患者若心肌梗死范围局限，也可能表现为无病理性Q波。有吸烟史的患者，烟草中的有害物质可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化，但在非ST段抬高型心肌梗死时，无病理性Q波的表现可能与心肌梗死的程度和范围有关，而吸烟史可能通过影响心血管系统增加心肌梗死的风险，但在心电图表现上主要还是体现为无病理性Q波等非ST段抬高型心肌梗死的特征。
2.意义：无病理性Q波是非ST段抬高型心肌梗死的心电图特点之一，有助于与ST段抬高型心肌梗死相鉴别。同时，无病理性Q波也提示心肌坏死的范围相对较小，病情相对可能相对较轻，但仍需要结合临床症状等综合判断病情的严重程度。
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王晓莉
石宇杰
陈添华
