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甲状腺结节是多种病因致甲状腺细胞局部异常生长的散在性病变，可为单或多个，有实性、囊性等；甲状腺瘤是甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，一般单发、有完整包膜。病因上甲状腺结节与年龄性别、生活方式、病史相关，甲状腺瘤与年龄性别、遗传等有关。临床表现甲状腺结节多数无症状，大结节有压迫或伴功能异常表现，甲状腺瘤多为无痛性颈部肿块，少数有甲亢症状。检查超声等有不同表现，实验室检查甲状腺功能等有差异，细针穿刺细胞学检查可助鉴别良恶性。治疗甲状腺结节可随访、手术或针对功能异常治疗，甲状腺瘤多手术切除，需综合各方面准确鉴别诊断与合理治疗。
一、定义与性质
甲状腺结节：是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在性病变，可由多种病因引起，包括甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等。它可以是单个结节，也可以是多个结节，结节可为实性、囊性或混合性。
甲状腺瘤：是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤，一般为单发，有完整包膜，边界清楚。
二、病因方面
甲状腺结节：
年龄与性别：多见于中年女性，随着年龄增长，甲状腺结节的发生率有一定变化趋势。一般来说，儿童时期头颈部接受过放射性照射者，发生甲状腺结节的风险明显增高。
生活方式：长期摄入碘异常，如碘摄入过多或过少都可能引发甲状腺结节。另外，长期精神压力过大等不良生活方式也可能影响甲状腺的正常功能，增加甲状腺结节发生风险。
病史：有自身免疫性甲状腺疾病病史者，如桥本甲状腺炎等，发生甲状腺结节的几率相对较高。
甲状腺瘤：
年龄与性别：常见于中青年女性，可能与女性激素等因素有关，女性体内激素水平的变化可能对甲状腺滤泡细胞的生长有一定影响。
生活方式：目前确切病因虽不十分明确，但一般认为可能与遗传因素有一定关系，部分甲状腺瘤患者可能存在相关基因的突变等遗传背景，生活方式因素相对不是其主要的直接病因，但遗传易感性在其发病中起一定作用。
病史：通常没有特定与甲状腺瘤直接相关的典型病史，但有甲状腺结节病史的患者，其中少部分可能会发展为甲状腺瘤，但这并不是必然的因果关系。
三、临床表现方面
甲状腺结节：
多数患者：可无明显症状，常在体检超声检查时发现。当结节较大时，可能会出现压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。
伴有甲状腺功能异常时：若合并甲状腺功能亢进，可出现心慌、多汗、手抖、消瘦等症状；若合并甲状腺功能减退，可出现怕冷、乏力、水肿、记忆力减退等症状。不同年龄患者表现可能有差异，儿童甲状腺结节相对恶性风险较高，需更密切关注其压迫症状及甲状腺功能变化。
甲状腺瘤：
一般情况：大多为无痛性颈部肿块，多为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。
特殊情况：少数甲状腺瘤可发生功能自主性，引起甲状腺功能亢进，出现相应的甲亢症状。一般不同年龄患者临床表现差异主要在于儿童甲状腺瘤相对更应警惕恶性可能，需详细评估其生长速度等情况，而成年患者主要关注肿块的特征及相关功能情况。
四、影像学及实验室检查方面
超声检查：
甲状腺结节：超声可清晰显示结节的大小、数目、位置、质地（实性或囊性）、边界、包膜、钙化等情况。实性低回声结节、微钙化、边界不清、纵横比大于1等超声表现提示甲状腺结节有恶性可能。不同年龄患者超声表现可能因生理特点有所不同，例如儿童甲状腺结节超声检查时更要注重对恶性征象的细致观察。
甲状腺瘤：超声下甲状腺瘤通常表现为边界清晰的圆形或椭圆形低回声结节，包膜完整，内部回声均匀。但仅通过超声有时较难与部分甲状腺恶性结节完全鉴别，还需结合其他检查。
实验室检查：
甲状腺功能检查：
甲状腺结节：若合并甲状腺功能异常，可出现相应的甲状腺激素及促甲状腺激素水平的改变。例如合并甲亢时，血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，促甲状腺激素（TSH）降低；合并甲减时则相反。不同年龄患者甲状腺功能检查结果的解读需考虑其正常生理范围随年龄的变化，儿童甲状腺功能指标正常范围与成人不同。
甲状腺瘤：一般甲状腺功能多正常，当发生功能自主性甲状腺瘤时，可出现甲亢相关的甲状腺功能指标异常。
甲状腺自身抗体检查：甲状腺结节患者若合并自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎，可出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等升高。甲状腺瘤患者自身抗体一般无明显异常升高，但也有个别情况需具体分析。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：
甲状腺结节：FNAC是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。通过获取结节的细胞样本进行病理检查，可明确结节是良性还是恶性。对于不同年龄患者，FNAC操作时需根据患者配合情况等谨慎进行，儿童患者可能因不配合增加操作难度，但规范操作仍可获取有效样本。
甲状腺瘤：FNAC可协助诊断甲状腺瘤，但有时与一些甲状腺恶性肿瘤的细胞学表现可能有相似之处，需综合判断，必要时结合其他检查进一步明确。
五、治疗方面
甲状腺结节：
随访观察：对于无症状、良性可能性大的甲状腺结节，定期随访观察，一般3-6个月复查超声，评估结节大小、形态等变化。不同年龄患者随访间隔及观察重点有所不同，儿童甲状腺结节更需密切随访，因为儿童甲状腺结节恶性风险相对较高。
手术治疗：当结节有压迫症状、考虑恶性可能、合并甲状腺功能亢进经药物治疗无效等情况时需手术治疗。手术方式根据结节情况等选择，如甲状腺叶切除术等。
针对甲状腺功能异常的治疗：若合并甲亢或甲减，分别给予抗甲状腺药物或甲状腺激素替代治疗等，但药物治疗需根据患者具体甲状腺功能情况及年龄等因素调整，儿童患者在药物选择和剂量调整上需更加谨慎，优先考虑非药物干预基础上的合理用药。
甲状腺瘤：
手术治疗：由于甲状腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，一般一旦确诊，多采取手术切除治疗，手术方式通常为患侧甲状腺叶部分或全切除术。对于儿童甲状腺瘤，因恶性风险相对更高，更倾向于积极手术治疗，以明确病理性质并去除病灶。
总之，甲状腺结节和甲状腺瘤在定义、病因、临床表现、检查及治疗等方面均有不同，临床医生需综合各方面情况进行准确鉴别诊断和合理治疗。
宁志伟主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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