2025-10-311.8万
干眼症红血丝成因包括泪液分泌异常（年龄、生活方式、病史影响）和眼表炎症反应（感染、非感染炎症）；表现与评估有眼部主观和客观症状及泪液、眼表炎症相关检查；非药物干预有改善生活方式（环境调整、眼部保健）和饮食调整（摄入相关营养食物）；药物干预要遵循选择原则，儿童和老年人用药有特殊提示。
一、干眼症红血丝的成因
（一）泪液分泌异常
1.年龄因素：随着年龄增长，老年人泪液分泌功能逐渐下降，例如一项研究表明，65岁以上人群中约有一定比例存在泪液分泌不足的情况，泪液分泌不足会导致眼表缺乏足够的润滑，引发眼表炎症，进而出现红血丝。女性在更年期等特殊时期，体内激素水平变化，也可能影响泪液分泌，增加出现干眼症红血丝的风险。
2.生活方式：长期处于空调环境或干燥环境中的人群，泪液蒸发过快。例如在办公室长时间面对电脑，眨眼次数减少，泪液蒸发加速，破坏眼表泪膜稳定性，引起眼表损伤，出现红血丝。过度用眼的人群，如学生长时间看书学习、电竞爱好者长时间玩游戏等，眼疲劳状态下泪液分泌调节紊乱，易导致干眼症伴发红血丝。
3.病史影响：患有自身免疫性疾病的患者，如类风湿关节炎患者，自身免疫反应可能累及眼表，影响泪液分泌和眼表结构，增加干眼症红血丝的发生几率。患有眼部手术史的人群，术后眼表恢复过程中可能出现泪液分泌异常和眼表炎症，导致红血丝出现。
（二）眼表炎症反应
1.感染因素：细菌、病毒等病原体感染眼表，可引发炎症。例如细菌性结膜炎可能同时伴有干眼症表现，炎症刺激导致眼表血管扩张，出现红血丝。不同年龄段人群感染风险不同，儿童免疫系统发育不完善，更易发生病毒感染性眼表炎症；老年人由于机体抵抗力下降，细菌感染导致眼表炎症的几率增加。
2.非感染炎症：过敏性结膜炎等非感染性炎症，过敏原刺激眼表，引起炎症细胞浸润，释放炎症介质，导致眼表血管扩张，出现红血丝。不同性别对过敏原的易感性有差异，女性可能因接触化妆品等过敏原的几率较高而更易发生相关炎症。
二、干眼症红血丝的表现与评估
（一）眼部表现
1.主观症状：患者可感觉眼部有异物感、干涩感，部分患者会主诉眼部发红，尤其是在长时间用眼后症状加重。儿童患者可能无法准确表达异物感等主观症状，更多表现为频繁眨眼、揉眼等行为。
2.客观体征：通过裂隙灯检查可见眼表结膜血管扩张，呈现红血丝表现，同时可能观察到泪河变窄等干眼症相关体征。不同年龄段人群在裂隙灯下的体征表现有一定特点，儿童眼表较为娇嫩，炎症反应下红血丝表现可能相对更明显但又有其自身特点；老年人眼表结构老化，红血丝伴随的眼表改变可能与年轻人有所不同。
（二）评估方法
1.泪液相关检查：
泪液分泌试验：通过检测一定时间内的泪液分泌量来评估泪液分泌功能，例如Schirmer试验，正常范围有一定标准，低于正常范围提示泪液分泌不足。不同年龄人群的正常范围略有差异，儿童的正常泪液分泌量与成年人不同，老年人泪液分泌量也会下降。
泪膜破裂时间（BUT）：检测泪膜破裂的时间，反映泪膜稳定性，BUT缩短提示泪膜不稳定。不同生活方式人群的BUT可能不同，长期戴隐形眼镜的人群BUT往往较短，因为隐形眼镜影响泪膜稳定性。
2.眼表炎症相关检查：
结膜印迹细胞学检查：可观察眼表结膜细胞的形态变化，评估炎症程度，炎症时可见细胞形态异常等改变。对于患有自身免疫性疾病的患者，该项检查可能更具诊断价值，能辅助判断眼表炎症与基础疾病的关系。
炎症因子检测：通过检测眼表相关炎症因子水平，如白细胞介素-6等，了解炎症反应程度。不同病史的患者炎症因子水平可能不同，有眼部手术史的患者术后炎症因子水平变化可作为评估眼表恢复的指标之一。
三、干眼症红血丝的非药物干预措施
（一）改善生活方式
1.环境调整：
对于长期处于空调环境的人群，可使用加湿器增加空气湿度，将室内湿度保持在合适范围，一般建议40%-60%。不同年龄人群对湿度的耐受略有差异，儿童相对更适宜稍高的湿度环境，老年人也应保持适宜湿度以减少眼表不适。
避免长时间直视电子屏幕，遵循20-20-20原则，即每看电子屏幕20分钟，眺望20英尺（约6米）以外的物体至少20秒。不同生活方式的人群，如学生、办公族等都应遵循该原则，儿童在使用电子设备时更需严格控制时间，防止眼疲劳和干眼症红血丝的发生。
2.眼部保健：
进行眼部热敷，可使用温热的毛巾或蒸汽眼罩，每次热敷10-15分钟，每天可进行数次。热敷能促进眼表血液循环，缓解眼疲劳和眼表炎症。不同年龄段人群热敷温度和时间可适当调整，儿童热敷温度不宜过高，以避免烫伤，时间相对较短；老年人热敷温度可稍高，但也需注意避免过热。
进行眼保健操，通过按摩眼周穴位，如睛明穴、攒竹穴等，促进眼周气血循环。不同年龄人群眼保健操的具体操作可根据自身情况适度调整，儿童在家长帮助下进行眼保健操更能保证正确操作和达到保健效果。
（二）饮食调整
1.营养摄入：增加富含维生素A、C、E和Omega-3脂肪酸的食物摄入。例如胡萝卜富含维生素A，对眼表上皮细胞的维护有重要作用；蓝莓富含花青素，具有抗氧化作用，可保护眼表细胞；深海鱼类富含Omega-3脂肪酸，能减轻眼表炎症反应。不同年龄人群的饮食结构应有所侧重，儿童可通过食用富含营养的食物保证眼发育所需营养，老年人则可通过合理饮食预防干眼症等眼部问题。女性在不同生理阶段，如孕期、哺乳期等，对营养的需求不同，应适当调整饮食以维持眼健康。
四、干眼症红血丝的药物干预注意事项
（一）药物选择原则
优先选择对眼表刺激小的药物，以患者舒适度为标准。例如人工泪液是治疗干眼症常用药物，可选择不含防腐剂或低防腐剂的人工泪液，减少对眼表的刺激。不同年龄人群对药物的耐受性不同，儿童应避免使用不适合的药物，优先选择儿童适用的人工泪液等药物。
（二）特殊人群用药提示
1.儿童：儿童使用药物需格外谨慎，应避免使用成分不明或可能对眼表造成严重刺激的药物。在选择治疗干眼症红血丝的药物时，优先选择经过儿童临床验证相对安全的药物，如儿童专用的人工泪液。同时，要密切观察儿童用药后的反应，如出现不适症状应及时停药并就医。
2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，在使用药物治疗干眼症红血丝时，要考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如老年人可能同时服用降压药、降糖药等，某些治疗干眼症的药物可能与这些药物发生相互作用，应在医生指导下选择药物，并告知医生基础疾病用药情况。女性老年人在更年期等特殊时期，体内激素水平变化，使用药物时更需关注药物对激素水平的影响及可能产生的副作用。
郭佳副主任医师
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