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小儿脑性瘫痪会出现运动障碍（包括肌张力异常、运动发育落后）、姿势异常（静态和动态姿势异常）、反射异常（原始反射延迟消失、出现病理反射），还伴有智力障碍、语言障碍、癫痫发作、视觉障碍、听力障碍等伴随症状，这些症状与大脑病变相关，影响患儿多方面发育，需针对性进行检查和综合干预。
一、运动障碍
（一）肌张力异常
小儿脑性瘫痪常出现肌张力异常，包括肌张力增高或降低。肌张力增高时，患儿肢体僵硬，活动受限，例如被动活动患儿肢体时阻力增大；肌张力降低时，肢体松软，缺乏正常的肌肉张力支撑，如卧位时四肢呈蛙腿样姿势。这种肌张力异常与大脑运动中枢受损有关，影响了对肌肉收缩和舒张的正常调控，不同年龄的患儿表现可能有所差异，新生儿期可能表现为拥抱反射等原始反射异常，随着年龄增长，肌张力异常的表现会更加明显，影响其运动发育进程。
（二）运动发育落后
患儿在运动发育方面明显落后于正常儿童。比如正常婴儿3个月左右能抬头，而脑性瘫痪婴儿可能4-5个月甚至更晚仍不能抬头；正常婴儿1岁左右能独站行走，脑性瘫痪婴儿可能2-3岁甚至更晚才能达到相应运动发育里程碑。运动发育落后是由于大脑病变导致运动功能的发育受到阻碍，涉及大运动和精细运动等多个方面，大运动如翻身、坐、爬、站、走等，精细运动如抓握物品等能力均会落后于同龄正常儿童，且不同类型的脑性瘫痪患儿运动发育落后的表现形式可能有所不同，痉挛型脑性瘫痪患儿多表现为运动发育迟缓且伴有肌张力增高导致的异常运动模式，而手足徐动型脑性瘫痪患儿则可能出现不自主、无目的的缓慢运动等。
二、姿势异常
（一）静态姿势异常
患儿在静止状态下可出现异常姿势，如仰卧位时头偏向一侧，下肢伸直，双手握拳；俯卧位时头不能抬离床面，脊柱呈弓形弯曲等。这些静态姿势异常是由于脑部病变导致身体的肌张力不平衡以及神经对姿势的调控失常所致，与正常儿童在静止时的自然舒适姿势不同，长期的异常静态姿势可能会进一步影响肌肉骨骼的发育，导致关节畸形等问题，年龄较小的患儿由于骨骼肌肉尚处于发育阶段，异常姿势对其影响可能更为明显，随着年龄增长，可能会加重姿势异常的程度。
（二）动态姿势异常
在运动过程中也会出现异常姿势，例如行走时呈剪刀步，即双下肢内收交叉，步态不稳；跑步时难以协调四肢动作，出现身体摇晃等情况。动态姿势异常是因为大脑对运动的协调功能受损，使得在运动时无法维持正常的姿势和运动模式，不同类型的脑性瘫痪患儿动态姿势异常的表现各有特点，痉挛型脑性瘫痪患儿的剪刀步等异常步态较为典型，而共济失调型脑性瘫痪患儿则主要表现为平衡失调、步态不稳、动作不协调等，这些动态姿势异常严重影响患儿的运动能力和日常生活活动能力，对其今后的学习、生活和社交等方面都会产生不利影响。
三、反射异常
（一）原始反射延迟消失
正常婴儿出生后会存在一些原始反射，如拥抱反射、握持反射等，这些原始反射会在出生后一定时间内逐渐消失。但脑性瘫痪患儿原始反射可能延迟消失，例如拥抱反射在4个月后仍不消失，握持反射在6个月后仍持续存在。原始反射延迟消失是由于大脑的神经发育异常，影响了原始反射的正常消退过程，这是脑性瘫痪早期诊断的重要线索之一，通过对原始反射的检查可以帮助医生早期发现脑性瘫痪的迹象，不同年龄阶段原始反射的正常消失时间不同，医生需要根据患儿的实际年龄来准确判断原始反射是否正常消退，对于年龄较小的患儿，密切观察原始反射的情况对于早期干预和治疗至关重要。
（二）出现病理反射
部分脑性瘫痪患儿可出现病理反射，如巴宾斯基征阳性等。病理反射的出现是因为大脑皮质运动区或锥体束受损，导致失去了对脑干和脊髓的抑制作用，从而出现异常的反射活动。病理反射的出现提示患儿存在中枢神经系统的损伤，需要进一步进行详细的检查和评估来明确脑性瘫痪的诊断和病情严重程度，在儿科临床中，对于疑似脑性瘫痪的患儿，医生会通过神经系统检查来判断是否存在病理反射等异常情况，以辅助诊断脑性瘫痪，并为后续的治疗和康复提供依据。
四、伴随症状
（一）智力障碍
约2/3的脑性瘫痪患儿伴有不同程度的智力障碍，智力水平低于同龄正常儿童。智力障碍的程度因人而异，一些患儿可能只是轻度智力低下，表现为学习能力稍差、注意力不集中等；而一些患儿可能是中重度智力障碍，严重影响其认知、语言等多方面的发育。智力障碍的发生与大脑病变的部位和程度有关，大脑是智力发育的重要器官，脑性瘫痪患儿的大脑受损会直接影响智力的正常发育，对于伴有智力障碍的脑性瘫痪患儿，需要在康复治疗的同时，注重智力开发等综合干预措施，根据患儿的智力水平制定个性化的教育和训练方案，以最大程度地促进患儿的智力发展和生活自理能力的提高。
（二）语言障碍
很多脑性瘫痪患儿存在语言障碍，表现为语言发育迟缓、发音不清、失语等。语言障碍的原因主要是大脑病变影响了语言中枢的正常功能以及运动功能对语言表达的支持，例如患儿由于运动障碍导致口面部肌肉协调困难，影响发音和说话。不同类型的脑性瘫痪患儿语言障碍的表现不同，痉挛型脑性瘫痪患儿可能主要表现为发音不清、说话费力等，而手足徐动型脑性瘫痪患儿可能出现语言节律异常等情况。对于存在语言障碍的脑性瘫痪患儿，需要进行语言康复训练，包括发音训练、语言理解训练等，早期干预对于改善语言障碍至关重要，家长和康复治疗师需要耐心引导患儿进行语言练习，根据患儿的具体情况制定循序渐进的训练计划，帮助患儿提高语言表达和沟通能力。
（三）癫痫发作
约1/3-1/2的脑性瘫痪患儿合并癫痫发作，癫痫发作形式多样，如全身性发作、部分性发作等。癫痫发作与脑性瘫痪患儿大脑神经元异常放电有关，大脑的病变使得神经元的稳定性受到破坏，容易出现异常放电导致癫痫发作。癫痫发作会对患儿的大脑功能造成进一步的损害，加重脑性瘫痪的病情，因此对于合并癫痫的脑性瘫痪患儿，需要同时进行抗癫痫治疗和脑性瘫痪的康复治疗。在治疗过程中，需要密切观察患儿的癫痫发作情况，合理选择抗癫痫药物，并注意药物可能对脑性瘫痪康复治疗产生的影响，同时在康复护理中要特别注意防止患儿在癫痫发作时发生意外伤害，确保患儿的安全。
（四）视觉障碍
部分脑性瘫痪患儿存在视觉障碍，如斜视、弱视、视野缺损等。视觉障碍的发生与大脑病变影响了视觉传导通路或视觉中枢有关，例如脑部病变导致眼部肌肉协调障碍引起斜视，或者影响视觉神经的发育导致弱视等。视觉障碍会影响患儿对周围环境的感知和认知，进而影响其运动发育和学习能力，因此对于伴有视觉障碍的脑性瘫痪患儿，需要进行眼科检查和相应的视觉康复训练，及时矫正视力问题，帮助患儿更好地感知外界信息，促进其整体功能的恢复。
（五）听力障碍
一些脑性瘫痪患儿可能存在听力障碍，影响其语言发育和对环境声音的感知。听力障碍的原因可能是大脑病变累及听觉中枢或耳部的神经传导通路等。听力障碍会导致患儿无法正常接收语言信息，从而进一步加重语言障碍的程度，所以对于脑性瘫痪患儿，也需要进行听力检查，及时发现听力问题并采取相应的干预措施，如佩戴助听器等，以改善患儿的听力状况，为语言康复和其他功能的恢复创造有利条件。
李小晶主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 神经内科
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