何为脑卒中

脑卒中是急性脑血管疾病，分缺血性和出血性，有多种症状、发病机制，有不可控和可控危险因素，诊断靠影像学等检查，可通过生活方式调整和控制基础疾病预防，不同特殊人群有相应注意事项。

一、脑卒中的定义

脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，约占脑卒中总数的60%-70%。

二、脑卒中的常见症状

1.缺血性脑卒中症状

一般症状：患者可能突然出现头痛，多为剧烈头痛，还可伴有呕吐。部分患者会有不同程度的意识障碍，轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷。

神经功能缺损症状：不同的脑血管供血区域受损会出现相应症状。例如，大脑中动脉供血区受累时，患者可能出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍，如果是优势半球受累还会伴有失语等症状；椎-基底动脉系统受累时，患者可能出现眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难、共济失调等症状。

2.出血性脑卒中症状

一般症状：患者多在活动中突然起病，病情进展迅速。常见症状有头痛、恶心、呕吐，头痛程度较为剧烈，呕吐多为喷射性呕吐。

神经功能缺损症状：出血部位不同症状有所差异，如壳核出血常表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等；丘脑出血除了有偏瘫、偏身感觉障碍等症状外，还可能出现眼部症状，如眼球上视不能等；蛛网膜下腔出血时，患者可出现脑膜刺激征，表现为颈项强直等，还可能有剧烈头痛、意识障碍等。

三、脑卒中的发病机制

1.缺血性脑卒中发病机制

血管阻塞：最常见的原因是动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞。例如，颈内动脉或椎动脉的粥样硬化斑块形成，会使血管腔狭窄，当狭窄到一定程度时，血液供应不足，脑组织缺血缺氧，进一步发展可导致脑梗死。此外，心源性栓塞也是缺血性脑卒中的重要原因，如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血液循环进入脑血管，阻塞血管，引起脑梗死。

2.出血性脑卒中发病机制

高血压：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤破裂出血。例如，高血压患者在剧烈运动、情绪激动等情况下，血压突然升高，容易导致脑内小血管破裂出血。

脑血管畸形：如脑动静脉畸形，血管结构异常，薄弱部位容易破裂出血。青少年患者中，脑血管畸形导致的出血性脑卒中相对较多见。

四、脑卒中的危险因素

1.不可控因素

年龄：随着年龄的增长，脑卒中的发病风险逐渐增加。老年人血管弹性下降，血管壁脆性增加等，更容易发生脑卒中。一般来说，55岁以上人群脑卒中的发病率明显升高。

性别：男性患脑卒中的风险略高于女性，但女性在绝经后，由于雌激素水平下降等因素，发病风险也会增加。

家族史：如果家族中有脑卒中患者，那么个体患脑卒中的风险会高于无家族史的人群。这可能与遗传因素有关，如某些遗传性的血管病变等。

2.可控因素

生活方式

饮食：高盐、高脂、高糖饮食是脑卒中的危险因素。长期摄入高盐饮食会导致血压升高，增加脑卒中风险；高脂饮食会引起血脂异常，促进动脉粥样硬化的形成；高糖饮食可导致肥胖、血糖升高，也不利于脑血管健康。

吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血脂升高、血液黏稠度增加，从而增加脑卒中的发病风险。吸烟量越大，吸烟年限越长，风险越高。

饮酒：过量饮酒会使血压升高、心律失常，还会增加血液中脂质的含量，促进动脉硬化，增加脑卒中的发生几率。

基础疾病

高血压：高血压是脑卒中最主要的可控危险因素。血压长期升高会不断损伤血管内皮，导致血管壁增厚、硬化，容易引发脑出血或脑梗死。

糖尿病：糖尿病患者容易出现血管病变，血糖升高会使血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的发展，从而增加脑卒中的发病风险。

高脂血症：血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，会沉积在血管壁上，形成粥样斑块，导致血管狭窄或阻塞，增加缺血性脑卒中的发生风险。

五、脑卒中的诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是出血性脑卒中的首选检查方法，可迅速明确脑出血的部位、出血量等情况。在缺血性脑卒中发病早期，头颅CT可能无明显异常，但发病24-48小时后，可显示缺血性梗死灶。

头颅MRI：对于缺血性脑卒中的早期诊断价值更高，尤其是在发病数小时内，就能发现脑梗死病灶。对于某些特殊类型的脑卒中，如脑干梗死等，MRI的诊断效果优于CT。

脑血管造影（DSA）：是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰显示脑血管的形态、有无狭窄、闭塞或畸形等情况，对于制定治疗方案有重要指导意义，但该检查是有创检查，有一定的风险。

2.其他检查

血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等检查。血常规可以了解有无感染等情况；凝血功能检查有助于判断患者是否存在凝血功能异常，这对于一些特殊类型脑卒中的诊断和治疗有重要意义；血糖和血脂检查可以了解患者的基础代谢情况，评估脑卒中的危险因素。

六、脑卒中的预防措施

1.生活方式调整

合理饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，多吃新鲜的绿叶蔬菜，保证每天摄入足够的维生素和矿物质。

适度运动：根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以帮助控制体重、降低血压、改善血脂和血糖水平，从而降低脑卒中的发病风险。

戒烟限酒：戒烟是降低脑卒中风险的重要措施，应彻底戒烟。对于饮酒者，男性每天饮酒的酒精量不应超过25克，女性不应超过15克（1克酒精相当于10毫升白酒或30毫升红酒或100毫升啤酒）。

2.控制基础疾病

高血压：高血压患者应严格控制血压，遵循医嘱按时服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。同时，要定期监测血压，根据血压情况调整治疗方案。

糖尿病：糖尿病患者要积极控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施，使血糖达到理想水平。定期监测血糖，了解血糖控制情况，预防糖尿病相关的血管并发症。

高脂血症：高脂血症患者应调整饮食结构，必要时在医生指导下服用降脂药物，将血脂控制在合适范围。尤其是低密度脂蛋白胆固醇，应尽量控制在目标值以下，以延缓动脉粥样硬化的进展。

七、特殊人群脑卒中注意事项

1.老年人群

老年人由于身体各器官功能衰退，脑卒中后恢复相对较慢。在日常生活中要特别注意预防跌倒，因为脑卒中后可能出现肢体活动障碍，跌倒容易导致二次损伤。同时，要定期进行健康体检，监测血压、血糖、血脂等指标，发现异常及时就医调整治疗方案。

2.女性人群

女性在绝经后要尤其关注脑卒中的预防，因为雌激素水平下降会增加脑卒中的发病风险。除了常规的预防措施外，要注意激素替代治疗的合理应用，在医生评估后，权衡利弊使用。同时，孕期和产褥期的女性也是脑卒中的高危人群，要注意监测血压等指标，保持健康的生活方式。

3.儿童及青少年人群

虽然儿童和青少年患脑卒中的几率相对较低，但对于有脑血管畸形等基础疾病的青少年，要避免剧烈运动和头部外伤等，防止血管畸形破裂出血。如果出现头痛、呕吐、肢体活动障碍等可疑脑卒中症状，要及时就医，以便早期诊断和治疗。