后脑勺偏头痛是怎么回事

后脑勺偏头痛是偏头痛的一种类型，其病因涉及神经血管、遗传、环境等因素，临床表现有疼痛特点和伴随症状，诊断依据临床症状、病史及排除其他疾病，治疗分发作期非药物和药物治疗，预防需生活方式调整和避免诱发因素。

一、后脑勺偏头痛的定义

后脑勺偏头痛是偏头痛的一种类型，主要表现为以后脑勺部位为主的头部疼痛，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，其特征为反复发作的单侧或双侧头部搏动性疼痛，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

二、可能的病因

（一）神经血管因素

1.血管收缩与舒张异常

颅内血管的收缩和舒张功能失调可能是诱因之一。当颅内血管收缩时，局部脑组织供血减少，而随后血管扩张可能导致神经末梢受刺激引发疼痛。例如，有研究表明，偏头痛发作时，颅内动脉先收缩，随后扩张，扩张的动脉刺激周围的神经结构，如三叉神经等，从而引起后脑勺部位的疼痛。

2.神经传导异常

神经系统中的神经递质失衡与后脑勺偏头痛相关。如5-羟色胺（5-HT）等神经递质的异常变化。5-HT是一种重要的神经递质，在偏头痛的发病机制中起关键作用。当5-HT水平波动时，会影响神经传导，导致血管舒缩功能紊乱和疼痛信号的传导异常，进而可能引发后脑勺部位的偏头痛。不同年龄、性别的人群，其神经递质系统的稳定性有所不同，例如女性在月经周期等生理阶段，体内激素水平变化可能影响5-HT等神经递质，增加后脑勺偏头痛的发作风险。

（二）遗传因素

1.家族遗传倾向

约60%的偏头痛患者有家族史，遗传因素在后脑勺偏头痛的发病中占有一定比例。如果家族中有偏头痛患者，尤其是直系亲属患有偏头痛，那么个体患后脑勺偏头痛的风险相对较高。遗传因素可能通过影响血管调节、神经递质代谢等多种途径增加发病几率。不同年龄层的人群，遗传因素的影响程度可能有所不同，儿童时期如果家族中有偏头痛病史，成年后发生后脑勺偏头痛的可能性会被一定程度上放大。

（三）环境因素

1.饮食因素

某些食物可能诱发后脑勺偏头痛。例如，富含酪胺的食物（如奶酪、巧克力等）、含有亚硝酸盐的食物（如腌制食品）、含咖啡因的食物（如咖啡、茶等）。过量摄入这些食物可能导致血管收缩或舒张功能紊乱，从而引发偏头痛发作，包括后脑勺部位的疼痛。不同生活方式的人群，饮食摄入情况不同，比如经常大量饮用咖啡的人群，患偏头痛的风险相对较高，其中可能包括后脑勺偏头痛的发生。

2.环境刺激因素

强光、噪音、气候变化等环境因素也可能诱发后脑勺偏头痛。强光刺激可能通过影响视网膜-神经通路，进而影响颅内血管和神经的调节；噪音会引起神经紧张，导致头部肌肉收缩，进一步影响头部的血液循环和神经传导，从而诱发偏头痛。不同年龄的人群对环境刺激的敏感程度不同，儿童可能对噪音等环境刺激更为敏感，更容易因环境因素诱发偏头痛。

三、临床表现

（一）疼痛特点

1.部位

主要以后脑勺部位为主，但也可能涉及整个头部。疼痛性质多为搏动性疼痛，疼痛程度可轻可重，轻度时可能只是头部的胀痛不适，重度时则可能难以忍受，严重影响患者的日常生活和工作。不同年龄的患者，对疼痛程度的感受和描述可能有所不同，儿童可能更难以准确描述疼痛程度，但会表现出哭闹、烦躁等不适行为。

2.发作频率

偏头痛的发作频率因人而异。有的患者可能数月发作一次，有的患者可能每周或每月发作数次。后脑勺偏头痛的发作频率同样具有个体差异，一些患者可能长时间发作一次，而另一些患者则频繁发作。在女性中，月经周期可能与发作频率相关，部分女性在月经前后偏头痛发作可能会增加。

（二）伴随症状

1.恶心、呕吐

约有一半以上的偏头痛患者会伴有恶心、呕吐症状。在后脑勺偏头痛发作时，恶心可能较为明显，随后可能出现呕吐，呕吐后部分患者的头痛症状可能会有所缓解。不同年龄的患者，恶心、呕吐的表现可能不同，儿童患者在偏头痛发作时，呕吐可能更为常见，且可能因呕吐导致脱水等情况，需要特别关注。

2.畏光、畏声

患者对光线和声音刺激较为敏感，在偏头痛发作时，处于明亮的环境或听到嘈杂的声音会使头痛症状加重。这种畏光、畏声的表现是偏头痛的典型伴随症状之一，不同年龄、性别的人群对光线和声音的敏感程度有所差异，例如女性可能相对男性更易受畏光、畏声的影响。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.临床诊断依据

主要依据患者的症状表现、病史等进行诊断。医生会详细询问患者头痛的发作情况，包括疼痛的部位（后脑勺为主）、性质、发作频率、伴随症状等。例如，患者如果有反复发作的后脑勺搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，且有一定的家族史，那么会高度怀疑后脑勺偏头痛。同时，还需要进行一些排除性检查，如头颅CT或MRI等，以排除颅内器质性病变，如颅内肿瘤、脑血管畸形等疾病，这些疾病也可能引起头痛，但疼痛特点与偏头痛不同。

2.诊断标准

目前国际上常用的偏头痛诊断标准（如国际头痛协会的诊断标准）可用于后脑勺偏头痛的诊断。例如，无先兆偏头痛的诊断标准包括：至少5次发作符合以下特征，头痛为单侧、搏动性、中或重度疼痛，日常活动（如行走楼梯、类似的日常活动）会加重头痛，伴有恶心和（或）畏光、畏声。如果后脑勺偏头痛符合这些发作特征，且排除了其他疾病，即可诊断。

（二）鉴别诊断

1.紧张型头痛

紧张型头痛通常为双侧头部的紧箍样或压迫样疼痛，疼痛程度多为轻至中度，一般不伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，而后脑勺偏头痛多为单侧搏动性疼痛，伴有典型的伴随症状。通过疼痛的性质、部位和伴随症状等可以进行鉴别。

2.颅内器质性病变

如颅内肿瘤、脑出血、脑膜炎等。颅内器质性病变引起的头痛通常为持续性头痛，进行性加重，可伴有神经系统阳性体征，如偏瘫、失语等，头颅CT或MRI等检查可发现器质性病变的证据，而后脑勺偏头痛通过相关检查可排除这些器质性病变。

五、治疗与预防

（一）发作期治疗

1.非药物治疗

休息：发作时应让患者处于安静、黑暗的环境中休息，这样有助于缓解头痛症状。不同年龄的患者，休息环境的要求可能略有不同，儿童患者需要营造相对安静、舒适的休息空间，避免过多的外界干扰。

按摩：可以对头部进行适度的按摩，如按摩后脑勺部位，通过放松头部肌肉来缓解疼痛，但按摩力度要适中，避免过度用力加重疼痛。

2.药物治疗

对于轻至中度的后脑勺偏头痛发作，可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。但需要注意不同年龄的用药禁忌，儿童一般不优先使用非甾体类抗炎药，可选择对乙酰氨基酚等相对安全的药物。对于中至重度的偏头痛发作，可能会使用曲坦类药物等，但具体药物的选择需要根据患者的个体情况，由医生进行判断。

（二）预防措施

1.生活方式调整

规律作息：保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。不同年龄的人群对睡眠时间的需求不同，儿童需要充足的睡眠来促进生长发育，成年人一般需要7-8小时的睡眠时间。规律作息有助于维持神经血管系统的稳定，减少偏头痛的发作。

合理饮食：避免食用诱发偏头痛的食物，如前面提到的富含酪胺、亚硝酸盐、咖啡因的食物等。建立健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果等富含营养的食物。

减少环境刺激：尽量避免强光、噪音等环境刺激，在日常生活中，可佩戴墨镜以减少强光刺激，选择安静的环境进行休息和工作等。

2.避免诱发因素

对于有明确诱发因素的患者，如某些特定食物、特定环境因素等，要尽量避免接触这些诱发因素。例如，如果发现食用巧克力后容易引发后脑勺偏头痛，那么应避免食用巧克力。不同年龄、性别的人群需要根据自身的具体情况，仔细排查并避免相关诱发因素。