2025-10-311.8万
牙科治疗有直接盖髓术(适用于特定穿髓恒牙等,儿童操作需轻柔、考虑既往病史)、间接盖髓术(深龋近髓等患牙,儿童需关注发育、考虑既往敏感病史)、牙髓切断术(年轻恒牙,儿童操作要精准、考虑复发病史)、根管治疗术(各型牙髓及根尖周病,儿童注意解剖特点和配合度、考虑复杂病史)、牙髓塑化治疗(后牙等,儿童慎用、考虑过敏等病史)。
一、直接盖髓术
1.适用情况:适用于意外穿髓、穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙;或年轻恒牙的急性牙髓炎,或无明显自发痛的可逆性牙髓炎。
2.操作原理:用具有保护牙髓和促进牙髓修复再生能力的盖髓剂覆盖在穿髓孔上,诱导牙髓自身修复愈合。常用盖髓剂为氢氧化钙制剂。
3.年龄因素影响:对于儿童患者,操作时需更加轻柔,避免额外刺激牙髓,因为儿童牙髓组织较疏松,血运丰富,修复能力强,但对刺激的反应也更敏感。
4.病史考虑:若患者有既往牙髓炎症相关病史,在评估时需谨慎,直接盖髓术的成功概率可能会受既往病史影响,需综合判断牙髓状态。
二、间接盖髓术
1.适用情况:深龋近髓或外伤冠折近髓,牙髓无明显炎症的患牙。
2.操作原理:将盖髓剂覆盖在近髓的龋损处或冠折的牙本质暴露处,通过盖髓剂的作用,促进牙髓修复性牙本质形成,保存活髓。常用盖髓剂同样为氢氧化钙制剂。
3.年龄因素影响:儿童牙齿矿化程度相对较低,深龋情况可能较多见,间接盖髓术在儿童中的应用需关注牙齿的发育状态,操作时要注意尽量保留健康牙髓组织。
4.病史考虑:有过牙髓敏感相关病史的患者,行间接盖髓术时,要考虑牙髓对刺激的潜在反应,术后需密切观察患牙情况。
三、牙髓切断术
1.适用情况:适用于牙根尚未发育完全,因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙。
2.操作原理:切除炎症牙髓组织,用盖髓剂覆盖根髓断面,诱导牙髓断面处形成牙本质桥,保存根髓的活力和功能。常用盖髓剂为氢氧化钙制剂。
3.年龄因素影响:儿童的年轻恒牙牙根发育未完成,牙髓切断术是保存活髓的重要方法,操作中要精准操作,避免损伤根髓,因为儿童年轻恒牙的牙髓组织特点决定了其修复潜力,但操作不当易影响预后。
4.病史考虑:若患者有牙髓炎症反复发作病史,行牙髓切断术时要评估牙髓炎症的范围和程度,确保切除炎症组织彻底,以提高手术成功率。
四、根管治疗术
1.适用情况:各型牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎等。
2.操作步骤:包括根管预备、根管消毒和根管充填。根管预备是去除根管内感染物质并形成良好的根管形态;根管消毒常用药物有氢氧化钙等;根管充填是用充填材料严密充填根管系统,防止再感染。
3.年龄因素影响:儿童进行根管治疗时,要注意牙齿的解剖特点,根管较粗大,髓角高,操作时需小心,避免侧穿根管。同时,儿童配合度可能较低,需在合适的镇静或麻醉下进行操作。
4.病史考虑:有复杂病史,如曾接受过牙髓相关治疗但复发的患者,根管治疗时要详细评估根管情况,可能需要更复杂的根管预备和消毒步骤,以确保彻底清除感染。
五、牙髓塑化治疗(较少用于前牙等美观要求高的情况)
1.适用情况:后牙牙髓病、根尖周病等,尤其是根管系统复杂、弯曲或器械难以到达根尖的患牙。
2.操作原理:将未聚合的塑化剂注入根管内,使其渗透到残存的牙髓组织及根管内感染物中,和这些物质一起聚合,固化后封闭根管系统,达到消除病原刺激物的目的。
3.年龄因素影响:儿童使用牙髓塑化治疗需谨慎,因为塑化剂可能对儿童的生长发育有潜在影响,且儿童牙齿替换等情况复杂,一般优先考虑其他更保守的治疗方法。
4.病史考虑:有特殊病史,如对塑化剂成分过敏等情况的患者禁忌使用该方法,有既往严重牙髓感染病史且根管情况复杂的患者,需综合评估后决定是否采用牙髓塑化治疗。

崔颖秋副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科
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