2025-10-311.3万
妇科炎症需通过白带常规、宫颈分泌物检测、超声、TCT、病原体核酸检测等常规检查明确类型与感染程度，特殊情况采用宫腔镜、腹腔镜及血清学检测辅助诊断；育龄期、绝经后、妊娠期及免疫抑制人群需根据个体特征调整检查项目；检查前需避免干扰因素、告知病史并做好心理准备；结果阳性时需针对性治疗，持续炎症需排查并发症，反复发作者应定期随访。
一、妇科炎症的常规检查项目及意义
1.1.白带常规检查
通过显微镜观察阴道分泌物中的白细胞、上皮细胞、线索细胞及病原体（如滴虫、霉菌），可明确阴道炎类型（细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病）。研究显示，白细胞计数＞10/HP提示感染，线索细胞阳性是细菌性阴道炎的特异性指标（敏感性85%~90%）。
1.2.宫颈分泌物检测
采用聚合酶链反应（PCR）或培养法检测支原体、衣原体、淋球菌等病原体，适用于宫颈炎或性传播疾病筛查。例如，沙眼衣原体感染与宫颈管分泌物中白细胞增多相关，PCR检测灵敏度达95%以上。
1.3.超声检查
经阴道或腹部超声可观察子宫、附件形态，检测盆腔积液、输卵管增粗或包块，对盆腔炎性疾病后遗症（如输卵管积水）的诊断敏感度为80%~90%。
1.4.宫颈细胞学检查（TCT）
通过液基薄层细胞学技术筛查宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，同时可发现炎症细胞浸润。若报告提示“重度炎症”，需结合HPV检测进一步评估宫颈病变风险。
1.5.病原体核酸检测
针对HPV、解脲脲原体等特定病原体，采用核酸扩增技术（如实时荧光定量PCR）进行定量检测，明确感染类型及病毒载量，为精准治疗提供依据。
二、特殊检查方法及适应症
2.1.宫腔镜检查
适用于反复发作的子宫内膜炎或异常子宫出血，可直接观察宫腔内病变（如息肉、粘连），并取组织活检。研究显示，宫腔镜诊断子宫内膜炎的准确率达92%。
2.2.腹腔镜检查
作为盆腔炎性疾病诊断的“金标准”，可直观观察盆腔腹膜、输卵管及卵巢的炎症表现（如充血、水肿、粘连），同时进行脓液培养及药敏试验，指导抗生素选择。
2.3.血清学检测
检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等炎症标志物，辅助评估感染严重程度。例如，CRP＞10mg/L提示细菌性感染，需结合临床表现综合判断。
三、不同人群的检查建议
3.1.育龄期女性
常规进行白带常规、TCT及HPV检测，每1~2年筛查一次。若出现性交痛、异常阴道出血，需加做超声及宫腔镜检查。
3.2.绝经后女性
因雌激素水平下降，易发生萎缩性阴道炎，检查时应重点关注阴道黏膜厚度及弹性。若合并糖尿病，需增加血糖监测及真菌培养频率。
3.3.妊娠期女性
优先选择无创检查（如白带常规、超声），避免宫腔镜等侵入性操作。若怀疑宫内感染，需检测白细胞计数、CRP及降钙素原（PCT），并动态监测胎儿情况。
3.4.免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）
需定期筛查机会性感染（如巨细胞病毒、弓形虫），并延长病原体培养时间（如真菌培养需7天），以提高阳性率。
四、检查前的注意事项
4.1.避免干扰因素
检查前3天禁性生活、阴道冲洗及用药，以免影响白带常规结果。若需进行宫颈分泌物检测，应避开月经期。
4.2.病史告知义务
需向医生详细说明用药史（如抗生素、激素）、过敏史及既往妇科疾病史，以便选择合适的检查方法。例如，长期使用免疫抑制剂者需优先进行核酸检测。
4.3.心理准备
部分检查（如宫腔镜、腹腔镜）可能引起不适，需提前了解操作流程及风险，签署知情同意书。对于焦虑患者，可提供镇静药物辅助。
五、检查结果的解读与随访
5.1.病原体阳性处理
若检测出特定病原体（如淋球菌、HPV16/18型），需根据药敏试验选择敏感抗生素，并建议性伴侣同步治疗，避免交叉感染。
5.2.炎症持续存在
若规范治疗3个月后症状未缓解，需复查超声及宫腔镜，排除子宫内膜息肉、宫腔粘连等并发症。研究显示，约15%的慢性盆腔痛患者存在解剖异常。
5.3.长期随访计划
对于反复发作的妇科炎症，建议每6个月复查一次TCT及HPV，每年进行一次盆腔超声，以早期发现宫颈病变或盆腔包块。
王红主任医师
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