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气胸是气体进入胸膜腔致积气、肺受压的病理状态，分为自发性与创伤性，按压力分闭合性、开放性和张力性。其典型症状有突发胸痛、呼吸困难、干咳，伴随症状因基础疾病和并发症而异；体格检查可见患侧胸廓饱满等；辅助检查首选胸部X线，胸部CT、超声、动脉血气分析也有作用；特殊人群如老年人症状不典型，儿童多与肺大疱相关，孕妇需紧急处理，慢性阻塞性肺疾病患者要密切监测；鉴别诊断包括肺炎、肺栓塞等；紧急处理原则依气胸量而定，少量可观察，中量需穿刺或引流，大量或张力性要紧急引流，同时要治疗基础疾病。
一、气胸的定义与发病机制
气胸是指气体进入胸膜腔，导致腔内积气、肺组织受压的病理状态，常见于肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺结核）或外伤（如肋骨骨折、医源性损伤）。根据病因可分为自发性气胸（无明确外伤史）和创伤性气胸（由外伤或医源性操作引起），按胸膜腔压力又可分为闭合性、开放性和张力性气胸。其核心机制是胸膜腔完整性破坏，导致外界空气进入或肺内气体漏出。
二、判断气胸的临床表现
1.典型症状
1.1.突发胸痛：多为单侧尖锐刺痛或刀割样疼痛，位于患侧胸部，可放射至肩背部，疼痛程度与胸膜腔压力变化相关，张力性气胸时疼痛更剧烈。
1.2.呼吸困难：程度与气胸量及基础肺功能相关，轻症者仅感活动后气促，重症者（如肺压缩＞50%）可出现端坐呼吸、发绀，甚至呼吸衰竭。
1.3.咳嗽：多为干咳，由胸膜刺激或肺不张引起，咳嗽可加重胸痛。
2.伴随症状
2.1.基础疾病表现：如慢性阻塞性肺疾病患者可能合并咳痰、喘息；肺结核患者可能有低热、盗汗、消瘦。
2.2.并发症表现：张力性气胸可出现血压下降、心率增快、意识模糊等休克表现；血气胸时可出现咯血、血红蛋白下降。
三、判断气胸的体格检查
1.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，严重者可见皮下气肿（捻发感）。
2.触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失。
3.叩诊：患侧呈鼓音，健侧为清音，鼓音范围与气胸量相关。
4.听诊：患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱，健侧呼吸音可代偿性增强。
四、判断气胸的辅助检查
1.胸部X线：是首选检查方法，可显示患侧肺组织压缩、胸膜腔积气、肺门移位等征象。少量气胸（肺压缩＜20%）可能仅见肋膈角变钝，大量气胸（肺压缩＞50%）可见肺组织明显压缩呈带状影。
2.胸部CT：对少量气胸、肺大疱、纵隔气肿等诊断更敏感，可明确气胸范围、肺压缩程度及是否存在并发症（如血气胸、肺不张）。
3.超声检查：对急诊患者可快速评估，通过“肺点”征象（滑动征消失与存在的交界点）诊断气胸，敏感性约90%，但需经验丰富的操作者。
4.动脉血气分析：气胸患者常出现低氧血症（PaO＜80mmHg），严重者可有高碳酸血症（PaCO＞45mmHg），提示呼吸衰竭风险。
五、特殊人群的注意事项
1.老年人：因基础肺功能差，气胸症状可能不典型，易被误诊为冠心病或慢性阻塞性肺疾病急性加重，需结合影像学检查。
2.儿童：自发性气胸多与肺大疱相关，需警惕先天性肺发育异常，治疗时需优先选择胸腔闭式引流，避免手术风险。
3.孕妇：气胸可能影响胎儿氧供，需紧急处理，优先选择局部麻醉下胸腔穿刺，避免全身麻醉对胎儿的影响。
4.慢性阻塞性肺疾病患者：气胸可能诱发呼吸衰竭，需密切监测血气分析，及时调整无创通气参数。
六、气胸的鉴别诊断
1.肺炎：常有发热、咳痰，胸部X线可见肺实质浸润影，无气胸的鼓音及呼吸音消失。
2.肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，但常伴咯血、心电图异常，D-二聚体升高，胸部CT肺动脉造影可确诊。
3.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，无呼吸困难及胸膜腔积气，咳嗽或深呼吸时疼痛加重。
4.急性心肌梗死：胸痛呈压榨性，常伴心电图ST段抬高或压低，心肌酶升高，与气胸的尖锐刺痛不同。
七、气胸的紧急处理原则
1.少量气胸（肺压缩＜20%）：可观察24~48小时，避免剧烈活动，定期复查胸部X线。
2.中量气胸（肺压缩20%~50%）：需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，缓解肺压迫。
3.大量气胸（肺压缩＞50%）或张力性气胸：需紧急行胸腔闭式引流，避免纵隔摆动及循环衰竭。
4.基础疾病治疗：如慢性阻塞性肺疾病患者需加强支气管扩张剂使用，肺结核患者需规范抗结核治疗。
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王晓莉
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