白带异常是什么原因
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白带异常是什么原因

2025-10-311.6

白带异常分为生理性和病理性。生理性与月经周期、怀孕等有关;病理性包括阴道炎(细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性)、宫颈炎(急性、慢性)及其他妇科疾病(子宫内膜炎、输卵管炎、宫颈癌、子宫内膜癌)相关;其他因素中生活方式(长期用护垫、不注意清洁、过度清洗)和特殊人群(青春期、更年期、妊娠期)也会影响白带导致异常。

一、生理性白带异常

(一)月经周期相关

在月经周期中,雌激素水平会发生变化,从而影响白带的状态。例如,在月经刚结束时,雌激素水平较低,白带量较少,质地较稠;随着卵泡的发育,雌激素水平逐渐升高,到排卵期时,白带会变得稀薄、透明,呈拉丝状,这是为了利于精子的穿透,属于正常的生理现象,一般无异味,也不会伴有外阴瘙痒等不适。

女性怀孕后,体内雌激素和孕激素水平升高,白带会明显增多,但如果白带颜色、气味等无异常,且无其他不适,多是正常的生理变化,这与孕期激素水平改变导致宫颈和阴道分泌物增多有关。

二、病理性白带异常

(一)阴道炎相关

细菌性阴道炎:通常是由于阴道内正常菌群失调,乳杆菌减少,加德纳菌等厌氧菌增多引起。患者白带会增多,呈灰白色,均匀一致,有鱼腥臭味,尤其在性交后臭味加重。显微镜下可见线索细胞等特征性改变,常见于有多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗等人群。

外阴阴道假丝酵母菌病:主要由假丝酵母菌感染所致,多见于长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。患者白带呈白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样,外阴瘙痒症状明显,瘙痒程度轻重不一,严重时坐立不安,还可伴有外阴烧灼感、性交痛及排尿痛等。

滴虫性阴道炎:由阴道毛滴虫引起,可通过性接触直接传播,也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。患者白带增多,呈稀薄脓性、泡沫状、有异味,典型的白带为黄绿色、泡沫状,同时伴有外阴瘙痒,可伴有灼热、疼痛、性交痛等,阴道黏膜可见充血,严重者宫颈有出血点,形成“草莓样”宫颈。

(二)宫颈炎相关

急性宫颈炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起,患者白带增多,呈黏液脓性,阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感,也可出现经间期出血、性交后出血等症状。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎迁延而来,也可无急性炎症病史,患者白带呈乳白色黏液状,或淡黄色脓性,可伴有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等,妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、囊肿等。

(三)其他妇科疾病相关

子宫内膜炎:多发生于产后、流产后或宫腔操作后,病原体侵入子宫内膜引起炎症。患者白带增多,呈脓性,伴有下腹疼痛、发热等症状,病情严重时可出现寒战、高热、白细胞升高等全身症状。

输卵管炎:多由病原体感染输卵管引起,可分为急性和慢性。急性输卵管炎患者白带增多,呈脓性,伴有下腹部疼痛、发热等;慢性输卵管炎可表现为下腹部隐痛、腰骶部坠胀感,白带可呈淡黄色、量增多,部分患者可伴有不孕等情况。

宫颈癌:早期宫颈癌可能无明显症状,随着病情进展,患者可出现白带增多,呈白色或血性,稀薄如水样或米泔状,有腥臭味,晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带,还可伴有阴道不规则流血、尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状。

子宫内膜癌:多见于围绝经期及绝经后女性,主要症状为阴道不规则流血,阴道排液增多,多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染时可出现脓血性排液,有恶臭,还可伴有下腹疼痛等。

三、其他因素影响

(一)生活方式因素

长期使用卫生护垫,会使外阴局部透气性差,容易滋生细菌,导致白带异常。另外,不注意外阴清洁,不勤换内裤,也会增加感染的风险,引起白带异常。

过度清洗阴道,尤其是用碱性溶液冲洗阴道,会破坏阴道的酸碱平衡,导致阴道内菌群失调,从而引发白带异常。

(二)特殊人群情况

青春期女性:由于体内激素水平开始变化,可能会出现白带增多的情况,如果不注意外阴卫生,容易发生阴道炎等疾病,导致白带异常。例如,穿紧身化纤内裤等不良穿着习惯,会影响外阴局部的通风,增加感染概率。

更年期女性:体内雌激素水平下降,阴道黏膜变薄,局部抵抗力降低,容易发生老年性阴道炎,表现为白带增多,呈黄水样,严重时可有血性白带,同时可伴有外阴瘙痒、灼热感等。

妊娠期女性:除了生理性白带增多外,如果合并感染等情况也会出现病理性白带异常。比如妊娠期糖尿病患者,由于血糖控制不佳,容易发生假丝酵母菌感染,出现白带异常的表现。

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朱长艳

朱长艳副主任医师

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